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烧伤治疗的关键——创面护理 各度烧伤创面的处理 I度烧伤：损伤轻微，无需特殊处理 浅II度烧伤：身体和躯干—包扎疗法为主 面部和会阴部—暴露疗法为主 深II度和III度烧伤：积极切痂、削痂和植皮，消灭创面 1.早期清创 （1）浅II度创面的小水疱可不予处理，大水疱可以无菌注射器抽吸，疱皮破裂应剪除。深II度创面的水疱皮及III度创面的坏死表皮应去除。 （2）清创后创面根据烧伤的部位、面积及医疗条件等选择采用包扎疗法或暴露疗法 2.包扎疗法 （1）适用于四肢等部位的烧伤。 （2）清创后用油纱布覆盖创面，再用多层消毒纱布与棉垫覆盖，包扎敷料宜厚（一般3~5cm），再用绷带从远心端均匀包扎。 （3）注意指（趾）外露及分开包扎，关节保持在功能位。（指肢体处于最能发挥最佳功能活动的体位。） （4）适当抬高患肢，定时翻身，每日检查身体末梢循环情况，敷料是否浸湿，有无疼痛和伤口异味，定期更换敷料。 3.暴露疗法 （1）适用于大面积、面部和会阴部烧伤。 （2）室温维持在28℃~32℃，湿度维持在40%~50%，使创面暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。 （3）创面有渗液时，及时用棉球吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如有浸湿，及时更换，注意防止大小便污染。 （4）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （5）避免创面受伤，定时翻身，大面积烧伤要使用翻身床或悬浮床。 医用气动悬浮床 原理：当经过过滤的压缩空气向上由经细颗粒时，颗粒会象水一样流动，能够产生相当大的浮力，足以使病人漂浮在流动的颗粒之上。 优点：1.加速创面的愈合 。2.降低创面感染率。 3.减少护理工作量，提高护理的安全质量。 医用翻身床 4.半暴露疗法 用单纯抗菌湿纱布或薄的油纱布或其他生物敷料，贴在清洁的创面上，适用于II度创面、深II度坏死组织脱落后较清洁的创面和不适于包扎部位的II度创面，如面、颈、臀、会阴部等。 生物敷料 常见的人造生物敷料是由胶原、壳聚糖、透明质酸等材料制备,它具有止血促凝作用,可诱导多种细胞增殖分化,缺点在于稳定性较差和吸收渗液能力不强等。异体组织创面覆盖物有猪皮、青蛙皮、鱼皮等。 与传统敷料相比，生物敷料具有降低感染、提高创面愈合质量、减轻病人的痛苦以及方便医护人员操作等优点 5.去痂 （1）焦痂切开减压术是对躯体和肢体的环形焦痂纵行切开，解除躯干部焦痂对呼吸运动的限制以及肢体环形焦痂对肢体血液循环的限制性卡压。 （2）削痂是以滚轴式取皮刀将烧伤组织销除，保留下层有生机的真皮或脂肪组织，促进深II度创面愈合。对III度烧伤，创面削痂后以自体皮片移植修复。 （3）焦痂切除术是将坏死焦痂切除，清除病灶，以控制感染，减少并发症。中小面积的III度烧伤切痂时间越早越好，大面积III度烧伤切痂时间取决于患者的全身情况，病情稳定后，争取在一周内完成。 6.植皮 对于深II度和III度烧伤，基本都需要进行植皮，因为烧伤后自然愈合或采取其他一些治疗方法以后外观比较难看、功能受到影响，疤痕增生也比较明显。而植皮则有利于改善这种状况。 植皮手术主要是还从自身上取皮肤，选择身体上一块比较隐蔽的完好的皮肤，利用电动刀进行精确刻度的截取，然后移植到烧烫伤创面部位。 7.感染创面的护理 烧伤创面的感染可导致全身性感染，而全身性感染是烧伤的主要死因。创面感染常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌等。对于创面分泌物多，脱痂后准备植皮的细菌感染创面，可采用湿敷法。将浸有抗菌溶液的湿纱布4~8层敷在创面上，范围与创面一致，外覆盖凡士林纱布，再用干纱布包扎。对严重铜绿假单胞菌感染的创面早期应行暴露疗法，创面涂1%磺胺嘧啶银冷霜等，感染控制后再行湿敷护理。 * *