烧伤病人的护理常规.docVIP

烧烧伤病人的护理常规 一 一般护理常规 1 及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2 根据病情或医嘱每2-4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3 做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4 建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5 协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤的护理。 6 给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7 保持室温，夏季26-28℃，冬季28-30℃，暴露疗法时可提高致32℃.有条件者可用空调。 8 发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9 烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10 做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 二 休克期的护理 1 住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2 了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3 取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4 保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5 建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调。必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6 密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30-60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa(90mmhg),脉压差小于3 Kpa(22.5mmhg)，体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。 （2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，语言无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 （4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7 留置导尿管，成人一般用双腔气囊尿管。到处膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8 注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9 保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时在平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000-3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30-50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 三 感染期护理 1 密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意体温高是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120-140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2 观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用使用安全带，按医嘱给镇静药物。 3 病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4 熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5 保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。 6 密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。 7 加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。 8 病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。 四 恢复期护理 1 恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。 2 恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水侵浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。 3 鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4 下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2-3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面岀血、起泡和瘢痕增生。 5 指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1-2年行整复治