临床医疗质文控考核表.docVIP

汉滨区第三人民医院临床医疗质量（病区）考核表 考评内容 分值 扣分理由 扣分 得分 病历质量 30 归档病历质量 20 按陕西省2013版标准评分，每个医疗组检查一份，按科室平均缺陷分值的50%扣分，得分低于90分的扣0.5分 2、按陕西省2013版标准评分，每个医疗组检查一份，每项不合格扣0.5分，按科室总项目数扣分（不达标按不合格病历处理） 运行病历质量 10 按陕西省2013版标准评分，每个医疗组检查一份，每项不合格扣0.5分，按科室总项目数扣分（不达标按不合格病历处理）。 相关工作指标 25 入院与出院诊断符合率≥95% 1 每降低1%扣0.2分 治愈好转率90% 1 每降低1%扣0.2分 入院病人三日确诊率≥85% 1 每降低1%扣0.2分 平均住院日＜核定住院日 3 每升高1天扣1分 开展成份输血比例≥95％ 1 每降低1%扣0.5分 药物结构比例＜核定值% 10 每升高1%扣1分 抗生素使用率＜核定值% 3 每升高1%扣0.5分 手术前后诊断符合率≥95% 1 每降低1%扣0.2分 危重病人抢救成功率≥80% 1 每降低1%扣0.2分 临床与病理诊断符合率≥60% 1 每降低1%扣0.2分 清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 1 每降低1%扣0.5分 清洁手术切口感染率≤1.5％。 1 每降低1%扣0.5分 制度管理 25 每月医疗安全会议 1 下月5日前完成，缺扣1分，不完善扣0.5分 科室业务学习 2 下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.5～1分 差错事故（不良事件）报告 3 每次不及时报告扣1分 医疗争议科室讨论 2 下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.5～1分 科室每月病历质量自查 2 下月5日前完成，缺扣2分，不完善扣0.5～1分 疑难病历讨论 1 未及时完成，每例扣1分 死亡病历讨论 1 未及时完成，每例扣1分（可倒扣） 术前病历讨论 1 未及时完成，每例扣1分（可倒扣） 诊断不明自动出院疑难危重病历讨论 1 未及时完成，每例扣1分 危重病人交接班 4 未及时完成，每例扣1分，不完善扣0.5分 手术审批 3 术前未审批，每例扣2分（可倒扣） 会诊制度 2 记录不规范，每例扣0.5～1分（会诊不及时，按医疗安全管理办法执行） 知情告知与医患沟通 2 未及时完成，每次扣2分（可倒扣） 院感管理 20 无菌操作原则 2 一处不符扣0.5分，扣完为止 环境卫生与消毒隔离 3 一处不符扣0.5分，扣完为止 多重耐药菌监测 3 未登记、报告扣0.5分；无隔离医嘱及隔离标识扣0.5分 现场查看或提问考核接触隔离措施一项不符扣0.5分，扣完为止 标准防护 3 现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分,； 未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣；利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分；提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分 手卫生 5 现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分；考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分；未执行手卫生，发现1人扣0.5分，可倒扣 院感病例管理 4 医院感染病例登记不全扣0.5分；散发医院感染病例迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，可倒扣；医院感染病原学检测送检率50%扣0.5分。提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣0.2-0.5分。疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣1分 一次性医疗用品管理 1 一次性医疗用品复用扣1分 储存不符要求或过期扣0.5分 医疗废物管理 1 垃圾混放或不规范扣0.5分 交接记录不全扣0.5分 《汉滨区第三人民医院医疗安全奖惩办法》 1、单项考核时，已经按《汉滨区第三人民医院医疗安全奖惩办法》落实的，不再另行扣分； 2、因医疗纠纷发生赔款的，按《汉滨区第三人民医院医疗安全奖惩办法》落实； 总分： 被检查科室： 检查者： 检查日期： 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最