于西安市大学生参加城镇居民基本医果疗保险参保缴费和就医报销有关问题的通知.docxVIP

于西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险参保缴费和就医报销有关问题的通知 2010-05-07 17:28 ? ??各区、县劳动（人事劳动）和社会保障局，各医疗保险经办机构，各定点医疗机构，各高校： 为做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，保障大学生基本医疗需求，根据《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政发〔2007〕141号）和《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》（市政发〔2009〕65号）精神，现就大学生参加城镇居民基本医疗保险的参保缴费和就医报销等有关具体问题通知如下： 一、参保缴费 （一）参保范围 本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入城镇居民基本医疗保险范围。 （二）缴费标准 大学生参加城镇居民基本医疗保险的费用筹集标准为每人每年100元，其中个人缴纳20元、财政补助80元；对城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。 （三）参保缴费时间 大学生参加城镇居民基本医疗保险按学年缴费，缴费期为每年9月1日至12月31日。 （四）参保登记程序 1、高校医保经办部门按班级或院系将大学生参保信息录入到大学生医保信息系统（学校端）中。 2、对城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，由大学生本人填写《西安市大学生基本医疗保险低保、重残情况表》，高校医保经办部门进行审核并建档保存，同时在大学生医保信息系统（学校端）中进行标识。 3、高校医保经办部门将填写完整的《西安市大学生基本医疗保险高校基本情况表》和大学生医保信息系统（学校端）生成的本校大学生参保登记信息以拷盘的形式报市医疗保险经办机构。 4、市医疗保险经办机构将高校报送的大学生参保登记信息导入到大学生医保信息系统（中心端），并给每个参保大学生分配医保编号、核定缴费金额，再以拷盘形式将核定后的参保登记信息返还给高校医保经办部门。高校医保经办部门再将核定的数据导入大学生医保信息系统（学校端）中，生成最终的大学生参保登记信息。 （五）缴费程序 1、参保大学生个人应缴纳的基本医疗保险费，于每年的9月份开学报到时由所在高校医保经办部门代为收缴。 2、高校医保经办部门按照市医疗保险经办机构核定的缴费标准，以班级或院系为单位收缴医疗保险费，并在大学生医保信息系统（学校端）中，对已经缴费的大学生做出缴费标识。 3、在缴费期内，高校医保经办部门应定期将收缴的医疗保险费，通过银行转账的方式划入城镇居民基本医疗保险基金收入账户。 4、高校医保经办部门将通过大学生医保信息系统（学校端）导出的缴费数据和打印出的《西安市大学生基本医疗保险缴费信息汇总表》，连同银行转账单据一并报送市医疗保险经办机构。 5、市医疗保险经办机构对高校报送的缴费数据进行审核，按照规定的流程导入大学生医保信息系统（中心端），同时给高校医保经办部门发放《大学生参保缴费专用票据》和《西安市城镇居民（大学生）基本医疗保险证》（以下简称《大学生医保证》）。 （六）证件发放 1、市医疗保险经办机构统一制作《大学生医保证》，作为参保大学生的就医凭证。 2、高校医保经办部门按照大学生医保信息系统的信息，以班级或院系为单位打印《大学生医保证》。 3、高校医保经办部门在《大学生医保证》上粘贴1寸免冠照片，并到市医疗保险经办机构加盖钢印，粘贴专用防伪贴花后，将《大学生医保证》和《大学生参保缴费专用票据》发放给参保大学生本人。 （七）参保大学生信息变更 1、减员变更 参保大学生在待遇享受期内转出、退学、死亡的，高校医保经办部门应持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和转出、退学或死亡的相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理减员手续。 2、增员变更 在每年12月31日后入学、转入的学生，高校医保经办部门应持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和大学生入学或转入本校的相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理增员手续。 二、就医报销 （一）待遇享受范围 大学生参加城镇居民基本医疗保险保障范围为：门诊治疗意外伤害、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病和住院治疗（含意外伤害和生育）。 （二）待遇享受期限 在规定的缴费期内办理参保手续并足额缴费的大学生，从当年的9月1日起至次年的8月31日为待遇享受期。参保大学生因病办理休学的，可继续享受完当年度的医疗保险待遇，次年保留学籍的，可继续缴费并享受相应待遇；参保大学生因各种原因被取消学籍办理退学的，也可继续享受完当年度的医疗保险待遇，此后不能再以大学生身份参加城镇居民基本医疗保险。 （三）医疗费用支付标准及报销程序 1、门诊意外伤害 （1）病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。 （2）费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊