第5章 抗精神失常药.pptVIP

第5章 抗精神失常药 精神失常是多种原因引起的一类精神活动障碍性疾病。包括认知、情感、意志、行为等活动异常，根据临床症状，分为： 2、抗精神分裂症作用：连用6周至6个月，精神分裂症的 阳性症状 可逐渐缓解。但对阴性症状无作用。 脑内DA神经系统及其功能 ①黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量 70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） ②中脑边缘系统通路 ③中脑皮质通路 ④结节——漏斗通路 与内分泌功能有关 [作用机制] 氯丙嗪抗精神病作用阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2 样受体而发挥疗效。 阻断黑质—纹状体通路的D2样受体，引起锥体外系的副作用 阻断结节——漏斗通路中D2样受体，引起内分泌改变。 3、镇吐作用：氯丙嗪有较强的镇吐作用 小剂量抑制延脑催吐化学感受区（阻断D2受体） 大剂量直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症） 对顽固性呃逆有效。 [不良反应] 1、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）；α受体阻断症状（体位性低血压，不能应用肾上腺素升压）；眼压升高，青光眼禁用。 局部刺激性较强，可用深部肌注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 其他吩噻嗪类药物 哌嗪类 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 镇静、降压作用小于氯丙嗪 抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应大于氯丙嗪 哌啶类 硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪） 镇静、降压作用大于氯丙嗪 抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应小于氯丙 嗪 二、 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增加） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 （一）抗躁狂药 碳酸锂（lithiumarbonate） [药理作用] 控制躁狂症状 机制： 抑制脑内NA释放，促其再摄取→突触间隙NA浓度↓降低受体对儿茶酚胺的敏感性。 对正常人：无影响。 躁狂症：有显著疗效→行为，语言障碍恢复。 主要用于躁狂症的治疗，精神分裂症躁动症状也有效。 [不良反应] （二）、抗抑郁药 三环类（TCAs） 丙米嗪（米帕明） 多塞平（多虑平） 地昔帕明（去甲丙米嗪） 阿米替林 （二）抗抑郁药 丙米嗪（imipramine,米帕明） [药理作用与机制] [临床应用] 1.抑郁症：各种抑郁症。内源性抑郁症，更年期抑郁症 效果好。也用于强迫症的治疗。 2.遗尿症（儿童）。 3.焦虑 尤伴焦虑的抑郁症 [不良反应及注意] 1、外周抗胆碱反应 2、心血管反应 ：低血压，心脏损害等 3、精神异常反应用药过量可出现躁狂兴奋、恐惧症发作。双相型抑郁症可转为躁狂发作。 4、其他：过敏、肝功能损害等 马普替林（maprotiline)和米安色林(mianserin） 能选择性抑制NA的再摄取，对5-HT再摄取无影响，特点为广谱抗抑郁药，具有奏效快，副作用小，临床适用于各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。