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第六十六章 周围神经损伤 第一节概论 应用解剖周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。它是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴索、髓鞘和施万(Schwann)鞘组成(图66—1)。轴索构成神经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段，中断部称郎飞结(Ranvier node)，具有防止兴奋扩散作用。施万鞘由Schwann细胞组成，是神经再生的通道。 神经损伤的分类周围神经可因切割、牵拉、挤压等而损伤，使其功能丧失，按损伤程度，可分为三类： 1．神经传导功能障碍(neuropraxia) 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症，如术中止血带麻痹。 2．神经轴索中断(aotmesis) 神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。 3．神经断裂(nerotmesis) 神经完全断裂，神经功能完全丧失．需经手术修复．方能恢复功能。 损伤神经的变性和再