住院内科医疗末质量考核检查表.docVIP

武胜县中医医院住院内三科医疗质量考核标准 总分：200分 考核百分制得分 ＝检查得分 × 50% 检查人员： 检查时间： 年 月 日 考核指标 考核要点 分值 判定方法 扣分 备注 一、科室管理 （25分） 1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次质量自查并有记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次 3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故等）报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5～2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施 2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 5、病历归档及时，无