后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿58例体会.docVIP

后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿58例体会 　　摘要：目的 探讨经后腹腔途径治疗单纯性肾囊肿的手术方法及疗效。方法 回顾性分析自2012年5月～2015月3月我科后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿58例。结果 58例患者均手术成功，术中均未发生损伤输尿管，集合系统情况，术后均未出现出血、感染、尿漏等并发症。随访所有患者未见复发，42 例有患侧间断腰背酸痛患者中，13例症状消失，22例症状缓解，7例症状无改变，有效率83%。结论 后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快，且疗效确切，为治疗单纯肾囊肿的首选治疗方法。 　　关键词：后腹腔镜手术；肾囊肿 　　单纯性肾囊肿是临床上最常见的良性肾脏囊性占位，一般无临床症状，不影响肾功能，但囊肿较大时可出现压迫症状，引起腰痛，肾盂、肾盏梗阻症状，若囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。我院自2012年5月～2015月3月行后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿58例，疗效满意，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组58例患者（男32 例，女26 例），年龄39～68岁，平均52.4岁，左侧28例，右侧30例，其中肾上极16例，中极23例，下极19例，囊肿直径5.8～13.4cm，平均8.3cm，有42 例有患侧间断腰背酸痛不适症状，术前均行泌尿系彩超、泌尿系CT平扫+增强明确诊断。 　　1.2手术方法 常规术前准备，配血、备皮、灌肠、导尿。有糖尿病、高血压、冠心病等合并疾患的经积极内科综合治疗，病情平稳后手术。麻醉采用气管插管全身麻醉，体位取健侧卧位，升高腰桥。常规消毒铺无菌单后于腋后线12肋下做一2cm 长斜向下切口，大弯钳钝性分开肌层和腰背筋膜，达腹膜后空间，食指插入，游离出一腔隙，放入自制球囊扩张器，注气约500～600ml，保留3～5min放气取出，放置去芯12mm Trocar并缝线固定可靠，接气腹机，气腹压维持在15mmHg，插入腔镜，直视下自腋中线髂嵴上方1cm及腋前线肋弓下2cm分别插入放置10mm Trocar及5mm Trocar，缝线固定可靠，并将气腹及腔镜转接到第二个穿刺Trocar。适当去除腹膜后脂肪，在腰大肌前方1cm处打开侧锥筋膜达肾脏上下极，打开Gerota筋膜，根据术前CT检查提示的囊肿位置游离肾周脂肪，找到肾囊肿，游离囊肿表面脂肪至囊肿与正常肾实质分界处，在囊肿中心位置打开囊壁，吸引器吸出囊液，提起囊壁用超声刀慢档距正常肾实质约0.1～0.2cm切除囊壁，检查切缘无出血，将镜头探入囊腔内观察无异常后，将带蒂的游离脂肪放入囊腔，放置引流于囊腔周围从第二穿刺口引出体外，固定引流并关闭各切口，囊壁送病理。 　　2结果 　　本组58例患者均手术成功，手术时间53～115min，平均76min，术中出血5～35ml，平均10ml，术后第2d下床活动，2～3d拔除引流，住院时间5～12d，平均6.8d，病理均为良性病变。术中均未发生损伤输尿管，集合系统情况，术后均未出现出血、感染、尿漏等并发症。随访本组所有患者9～24月未见复发，42 例有患侧间断腰背酸痛患者中，13例症状消失，22例症状缓解，7例症状无变化，有效率83%。 　　3讨论 　　肾囊肿好发于40岁以上人群，无症状者或囊肿较小者不需治疗，定期随访观察即可，若囊肿大于5cm，有腰痛等症状，压迫肾实质或集合系统，影响肾功能者则需手术治疗。传统开放肾囊肿去顶减压术由于手术创伤大，术后恢复慢，住院时间长等弊端现已较少开展。经皮肾囊肿穿刺引流注射硬化剂技术虽近期成功率高，但受囊肿位置所限，且硬化剂可能损伤集合系统引起狭窄等副作用，效果并不理想，远期易复发，复发率达30%[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术技术则有明显优势包括创伤小，切口小而美观，一次手术能够处理各种类型囊肿，术后恢复快，住院时间短，迅速发展成为治疗肾囊肿的理想方法[2]。 　　3.1我们认为术前所有患者均应行泌尿系CT平扫+增强。首先可以明确囊肿的分型，本组患者中囊肿均为发线样囊壁，无分隔、钙化及实性成分，CT值测量为水样密度，没有强化，在肾囊肿Bosniak分型中为Ⅰ型；我们认为对于Ⅱ型慎重行囊肿去顶减压术或术中冰冻检查，Ⅲ、Ⅳ型应以囊性肾癌治疗。其次可鉴别肾盂旁囊肿及肾盂积水，必要时行静脉肾盂造影，对诊断明确的肾盂旁囊肿可明确其与周围肾集合系统、血管的关系，指导手术操作；第三可根据肾脏增强时肾脏显影粗侧患肾的功能。第四可评估囊肿分离难易程度，对肾周脂肪中CT显示有条索影的多提示粘连，囊肿分离困难。 　　3.2肾囊肿后腹腔镜手术应严格掌握手术适应症 ①单发肾囊肿较大者（术前影像学检查发现囊肿直径大于5cm），压迫肾集合系统或肾实质者，肾囊肿合并有高血压者，伴有疼痛和发热等