胰头癌手术配合.docVIP

胰头癌手术配合 湘潭市中心医院手术室：杨静 （一）胰头癌的概念： 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。 . 实验室检查： 2．影像学检查：a.腹部彩超检查癌初步筛查的首选检查，具有无创，操作简单，价格便宜的优点b.多层螺旋CT多期扫描检查：胰头癌手术前诊断和分期的常规和首选检查c.ERCP ：通常重度狭窄和近端胰管显著扩张提示为恶性病变。d.内镜超声引导下细针穿刺活检可以取得肿瘤的病理学证据.PTCD：应用于高胆红素血症、胆道感染以及需延期外科手术的病人行外引流减黄时使用。胰管镜：能够对胰管进行直接的观察，还可以收集胰液做细胞学检查，可以确诊早期胰腺癌。1) 术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议2) 胰头癌的合理切除范围：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。3) 姑息性治疗方法的选择a. 姑息性胰十二指肠切除术b. 采用胆管空肠Roux-en-Y吻合解除胆道梗阻，可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻。c. 通过内镜放置胆道内支架、胰管内支架和肠道内支架，以及腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状。 手术体位 仰卧位腰背抬高30°，巡回护士在开腹后协助安装好自动拉钩，并确保患者身体的各部分不与金属接触。术中观察 重度黄疸患者除密切观察血压、氧饱和度、心率外，还需密切观察尿量。由于患者病程长，营养不良、机体耐受力下降，手术时间较长时易出现温度下降，所以除控制恒定的室温外还需在患者的脚及外露的手臂中用单铺盖，必要时可加盖恒温毛毯。电刀电极板要贴在小腿肌肉丰富、无皮肤抓痕、远离心电图电极板处，既保证了高频电刀的安全使用，又避免对心电监护的干扰。保证患者皮肤的完整性 在手术过程中避免拖拉患者身体，保证床单干燥，皮肤抓痕严重的患者，要注意防止发生感染，手术区以外的皮肤可涂药膏保护。电刀使用过程中，确保身体不与金属物体接触，以免引起电灼伤。