脑起搏器治疗帕金森病的手术过程.pptVIP

第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 脑起搏器治疗帕金森病的手术过程 帕金森病10余年肢体震颤、僵硬、运动迟缓进行性加重 李女士年龄52岁，帕金森病史10余年，肢体震颤、僵硬、运动迟缓进行性加重，勉强能自己行走，上身前倾，身体不能站直，步幅小，行走慢，转向停止困难，走路时双上肢无前后摆动。慕名前来第四军医大学唐都医院神经外科就诊，王学廉教授为其诊治。 根据李女士的病史及典型症状，帕金森病诊断明确，现服用药物有美多巴、金刚烷胺、珂丹、森福罗，有一定疗效，但起效慢，有效时间缩短。曾服用安坦，出现头晕、恶心严重停药。针对目前的症状，王学廉教授建议考虑脑起搏器的治疗来有效改善症状。 脑起搏器治疗的手术过程展示 李女士及家人对脑起搏器的治疗并不了解，王学廉教授详细介绍，脑起搏器治疗，也叫脑深部电刺激术，手术过程分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入。 1）、刺激电极的植入 首先在患者的头上安装立体定向头架，患者连同立体定向的头架做磁共振成像，在高分辨磁共振图像下，确定手术所需要的神经核团，如苍白球和丘脑底核，然后算出手术所需要的头架三位坐标。完成定位后进入手术室，患者在完全清醒的状态下（局部麻醉）接受手术。 手术过程是，在头顶部位钻一个直径为14毫米的圆孔（双侧手术要钻两个孔），通过这个孔插入电生理记录或刺激系统，目的是验证手术靶点的准确性。然后插入DBS电极，并作一系列的刺激试验，从而观察刺激所带来的效果，如肌张力的改善、肢体活动的改善等，同时也可以观察刺激是否带来不良反应，如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等，在这个过程中患者需要保持良好的状态，配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化，这对手术疗效和避免产生手术并发症起到关键作用。 2）、刺激发生器的植入 当刺激电极植入后，可以立即植入或改天在植入刺激发生器。术中如果确认有满意效果，就立即植入刺激发生器，但如果术中不确定疗效，有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现，像步态、姿势、翻身困难等，我们就需要让患者回到病房，联结上临时刺激器观察数天，等确定疗效后在植入刺激发生器。 刺激发生器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤约10公分长，将刺激发生植入皮下，并用连接导线与刺激电极在皮下相连。整个手术过程在熟练的医生仅需要2~3个小时。 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿