脊髓损伤的康复治疗.pptVIP

三.后期运动疗法 1）轮椅应用动作训练 2）站立及行走训练 谢谢！同学们，再见！ 脊柱脊髓损伤诊断 包括以下5个方面： ①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性； ②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等； ③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损伤； ④并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症； ⑤其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。 第二节 并发症的预防与处理 压疮：原因；好发部位（骶尾部，坐骨结节，胫骨粗隆）；预防；治疗原则（清理创面，防止感染，解除压迫，促进愈合，必要时手术） 排尿障碍及泌尿系感染 3.尿潴留和尿失禁 膀胱引流（间歇导尿，留置导尿）；排尿训练。 4.肾结石与膀胱结石 5.植物神经反射亢进 6.排便障碍 7.痉挛 第三节 运动疗法 脊髓损伤的康复治疗大致可分为：急性期，离床期，后期。 根据患者评价结果设计具体治疗方案。 一.急性期的运动疗法 1.保持正确体位 1）仰卧位：四肢瘫患者上肢体位 下肢体位 2）侧卧位：见图 2.呼吸训练 呼吸由膈肌，肋间肌，腹肌三组肌肉组成。 膈肌是主要的吸气肌肉，由C4支配 肋间肌，吸气肌肉，由t1 ---t7支配 腹肌，主要的呼气肌肉，并在呕吐，咳嗽及排便中发挥作用，由T6 -----T12支配。 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸 排痰训练：叩击排痰；振动；体位排痰 3.被动运动 被动活动顺序：由近到远，活动全身关节，除脊柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°，直腿抬高不超过45°外，每个关节均应该做ROM。 被动运动需要注意以下几方面： 髋关节屈曲时要同时外展；膝关节伸展缓慢，不得出现过伸。 髋关节内外旋要在髋屈曲90°，膝关节屈曲90°下进行。 患者下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝，屈髋要更加小心，不要使腰椎活动。 患者仰卧位时被动屈曲膝关节，需要同时外旋髋关节。 在对颈椎损伤的患者进行腕关节和手指被动活动时，禁止同时屈曲腕关节和手指，以免造成伸肌肌腱的损伤。 不得出现异常的运动模式 动作缓慢而有节奏 4.主动运动与辅助主动运动训练 强化残存的肌力与日常生活动作相结合。 注意使用正常运动模式。 二.离床期的运动疗法 本期训练目标： ①掌握坐位平衡 ②提高坐位耐力 ③独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动 ④独立完成从轮椅到床的转移 1.体位适应性训练 起立床训练：先从30°开始，患者无不良反应时，提高角度和延长时间，直至直立为止。 起立床训练适用于C5 ----T12损伤的患者。 站起立床的同时，可以做作业治疗。 2.减压动作训练。 3.关节活动度训练。 4.肌力增强训练： ①背阔肌训练，在撑起训练中背阔肌 起到固定肩胛骨的作用；适用于C7----T12的患者。 ②上肢肌训练 ③躯干肌训练 5.功能性动作训练 1）翻身训练①颈部损伤患者的翻身训练（C6、C7损伤） ②胸腰段损伤患者的翻身训练 方法一，同C6 方法二，直接用肘和手支撑向一侧翻身 2）做起训练 C6以下完全损伤坐起方法 T10以下损伤患者坐起方法 上肢完全正常。可自如翻身。 3）作为训练 ①长坐位支撑平衡 ②长坐位支撑训练 ③长坐位移动训练 ④床边椅坐位训练 6）转移动作训练 ①需他人帮助转移 ②独立转移 脊髓损伤的康复治疗 XXX医院 XXX 第一节 概述与评定 脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。 脊髓损伤与“死亡” 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。 一 、 脊柱 7颈椎 12胸椎 5腰椎 尾椎 椎间盘，椎体；中间有椎管；脊髓在椎管中走行；所以，当脊柱发生骨折或脱位时，椎管被破坏，脊髓受到损伤。 脊柱的结构 二、脊髓 成人脊髓直径1.5CM，全长45CM。上端在枕骨大孔与延髓相连，下端呈圆锥状，称为脊髓圆锥。终止于1、2腰椎。腰、骶、尾的脊神经根在脊髓圆锥下方围绕，聚集成束，形成马尾。 脊髓被硬脊膜、脊蛛网膜、软脊膜，包裹。 脊髓由灰质和白质构成。 三、周围神经 脑，脊髓是中枢神经；中枢神经到身体各部的枝叫周围神经。 与脑相连的叫脑神经，12对；与脊髓相连的叫脊神经，31对。 脊髓损伤类型的识别 1．病因分类 （1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接