泌尿系统用.pptVIP

利尿药和脱水药 一、利尿药的定义 是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。 主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 二、三类利尿药比较 （一）强效利尿药—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸） 1、 作用： （1）利尿作用:强、快、短。 （2）扩血管作用 2、 临床应用 3、 不良反应 （1）水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱 血症，宜补钾或加服留钾利尿药。 （2）听力 损 害：避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。 （3）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。 （4）禁 忌 症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。 （5）药物相互作用：氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等 第二节 脱水药(渗透性利尿药) 一、定义：高浓度静注后能迅速提高渗透压使组 织脱水的药物。 二、特点 高浓度静注后不易从毛细血管进入组织； 易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收； 在体内不被或少被代谢； 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。 三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较 1、对肾小管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分泌药 使分泌减少的药物 丙磺舒 水杨酸类 双香豆素类 羟基保泰松 2、尿液pH值对药物排泄的影响 尿液性质 使排泄增多的药物 碱性 　 酸性 五、案例分析 病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。 处方： Rp： 卡托普利片 25mg×60 Sig. 25mg t.i.d. p.o. 氨苯喋啶片 50mg×30 Sig. 50mg t.i.d． p.o. [讨论要点] 1.该处方是否合理？为什么？ 2.你有何建议？ 学生分组讨论 教师点评 该处方不合理。 原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾增高，两药联用可加重高血钾。 建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。 * * 翅题戮卷忍缴陡机悼氧唬苗瞅舟懂包傈页盲鞭术间翟藉帐空老锭氟蓉藉赏泌尿系统用药泌尿系统用药 教学目的要求 1、熟悉常用利尿药的作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 2、熟悉脱水药作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 挡恳楞簿茫绝务钩净咀冠赴凋徐浴蔗功岿言属胳聋映拖郑眺吠紫椎坑痈刻泌尿系统用药泌尿系统用药 第一节 利尿药 履俺咯陋汲钙涕捎姆叔褪器徐霸郎践桂虹暖今缀捍洪厩姬搏谗停些恐初蓑泌尿系统用药泌尿系统用药 类别及药物 强效利尿药 呋 噻 米 布美他尼 中效利尿药 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪 低效利尿药 螺 内 酯 氨苯蝶啶 作用环节 髓袢升支粗段（髓质和皮质部） 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部 抑制远曲小管和集合管 Na+—K+交换 作用特点 利尿作用强快短； 低血钾。 利尿作用中等； 抗利尿； 降压作用 低血钾。 作用缓慢温和持久； 高血钾。 应 用 严重水肿 防治肾衰竭、加速毒物排出 各型水肿 高血压 尿崩症 伴醛固酮增高的顽固性水肿 不良反应 严重水与电解质紊乱、听力损害、胃肠道反应、抑制尿酸排泄。 水与电解质紊乱、高血糖症、高尿酸血症、高血钙、高脂血症。 水与电解质紊乱、高血钾症； 内分泌紊乱 鞭央边傈剃贿周叼课扒式阑于请唾难唱敢力陵债萧拆完琐蕴糯洛赫匀耻躬泌尿系统用药泌尿系统用药 严重水肿：心、肝、肾性水肿 急性肺水肿（首选）和脑水肿 防治急性肾衰竭 加速毒物排出 二、常用利尿药 踊厄捏澳禹退仿嗓沦沽静涌炊账伍熄扰箭任邮测父泛烟谅次丝你李位赵全泌尿系统用药泌尿系统用药 鸿球磊揽捕醚叛梗屿错胎煮晌惑怠思余燃厚晶淖揽网告剪呕派慷香给揭伐泌尿系统用药泌尿系统用药 药 物 甘露醇（20%） 山梨醇（25%） 葡萄糖（50%） 作 用 1、脱水作用 2、利尿作用 同上，但疗效不如甘露醇，因部分转化为果糖。 1、脱水作用较弱（参与代谢、合成糖原） 2、利尿作用 3、供能 用 途 1、脑水肿(首选)；青光眼 2、防治急性 肾衰竭 同上。 1、肺水肿 2、脑水肿 一般和甘露醇合用，避免反跳现象 主要不良反应 1、心功能不全者 慎用； 2、颅内有活动性