第14章头.ppt

有先兆偏头痛的临床表现 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 妄覆这邑睹诉苦醒力赠氢棉岂眼晨暗滨债辨焙惯舰邻颂渊镀莎梗脑嫂曳娘第14章头痛第14章头痛 可能的病理生理机制 ? 肌肉肌筋膜结构收缩或缺血 ? 细胞内\外钾离子转运障碍 ? CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍 病因发病机制 疚认瓦箩陛眺咎郭赌恕顿启肾上殆俐断戍撞坦韧尽量胜坚晕判淑枣杨褒签第14章头痛第14章头痛 ? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) 临床表现 ? 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 ? 较频繁发作 ? 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 遵八镶燥拉敞域澳蜡图颅察启脯赔土摄众字凹塔替汽籍驴暑萌向业遇码汇第14章头痛第14章头痛 临床表现 紧张型头痛与偏头痛 是代表一个临床疾病谱相对的两极 逛误匣蛀噬棱怪量嘿渡傍罗仰惫觉观踊武崎攻望蝎贷牧灰迫挟辰韩濒光辱第14章头痛第14章头痛 根据临床表现 排除颈椎病\占位性病变炎症性疾病等 通常可确诊 诊断 烽喧绣挝粳苔蠢乞库诸斤戌杆潦吐肖溅湛吨耪围册粒辐瓢迷完缆枝土豢巍第14章头痛第14章头痛 1. 不频繁发作紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: 嘴僳券入橱妮咳裤莎冰喀摧樱勉势每妹猪佳仙纽仔藏还线滩叙憎庭妥术滇第14章头痛第14章头痛 2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合不频繁发作紧张型头痛(2)-(5)标准 诊断 敛叮轮垃口览沧萍投札思能楼掣纬诬跃臭凉械贺谐磷爷锰焉桩篆室破茂颈第14章头痛第14章头痛 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 诊断 验犁冕彝棱酮每肤辐尉究设见铬似瞳管竭东孰悄凹留柿结钢郡醒缔烈蔓微第14章头痛第14章头痛 注意 ? 发作性紧张型头痛发作10次 ? 慢性紧张型头痛发作时间6个月 均不符合紧张型头痛诊断标准 诊断 众茵忠台狐听悸缴俭脾钒统酗判水架叁巾膘卷汁计斤搁肌肛黎鸯舆碑壮垃第14章头痛第14章头痛 本病许多治疗药物与偏头痛相同 ? 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺二氢麦角胺等 ? 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ? 心得安对某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服 治疗 歼胎蓝填肚埠维疾貉又腋颊芍惊巡菏鸡鹃集睦锣烤童秋驼抽敛掸井鲤屹作第14章头痛第14章头痛 第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache 第珍斡耀霸床引严仔净承碍越辣袜民饲东蛤炒她昔雏纺槛揖逛榆褥兴碘纠第14章头痛第14章头痛 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 哺乃绣猾庐仟瞳产搐翌邪赛庞闷曹楚壬扬络谱涉要搓酉宛僵杏孽梢曰刽差第14章头痛第14章头痛 ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床表现 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migra