腹部损伤1.12.pptVIP

学习目标 范畴: 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 特点: 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 分类: 根据体表是否有伤口： 闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义。 开放伤:有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。 腹膜是否破损 穿透伤 非穿透伤 损伤的腹内器官的性质： 实质脏器损伤：脾、肾、肝、胰 空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱 单纯腹壁损伤： 闭合性损伤—腹壁软组织挫伤 开放性损伤—腹壁伤口及出血 腹脏脏器损伤： 实质脏器损伤—腹腔内出血，即失血性休克。 生命体征改变；移动性浊音阳性；腹痛呈持续性、不剧烈； 腹膜刺激征不典型。 但肝和胰可出现明显的腹痛和腹膜刺激征 空腔脏器损伤—弥漫性腹膜炎，可导致感染性休克 腹痛、腹膜刺激征等，腹胀、肠鸣音减弱或消失； 晚期因腹膜炎出现肠麻痹、腹胀。 全身中毒症状。 诊断性腹腔穿刺：阳性率90%以上 方法：穿刺点 判断结果：不凝固血—实质性脏器或大血管破裂 凝固血液—多为误入血管 胃肠内容物、混浊液、胆汁、尿液—相应脏器损伤 淀粉酶含量高—胰腺或胃十二指肠损伤 阴性—不能排除内脏损伤的可能 诊断性腹腔灌洗术：穿刺不确定者 方法：无菌生理盐水 判断结果：同上 术前准备—脏器破裂 腹腔穿刺点 腹腔镜 上述检查不能确诊，可考虑。阳性率90%，避免一些不必要的剖腹探查。 诊断性剖腹探查术 原则：先止血后修补，先重后轻 ； 注意探查顺序:先肝脾，后胃肠 实验室检查：三大常规；血、尿淀粉酶； X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片: 50ml气体可显现，腹膜后积气等 选择性动脉造影； Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。 CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 现场急救 优先处理威胁生命的因素 积极抗休克，迅速建立静脉通道，及时补液输血 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定 非手术治疗 适应症： ①暂时不能确定有无腹腔内脏器损伤 ②血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分 ③无腹膜炎体征 ④未发现其他内脏的合并伤 ⑤已证实为轻度实质性脏器损伤,生命体征稳定者 非手术治疗 禁食、胃肠减压 动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 抗休克 广谱抗生素 手术治疗 先处理实质性脏器,后处理空腔脏器 现场急救：原则，脏器突出 观察期间病人的护理 体位:不随意搬动伤者，病情稳定半卧位。 四禁：禁食（静脉补液）、禁饮、禁用吗啡类止痛剂、禁灌肠和导泻。 定时监测生命体征和腹部体征:每30分钟1次。 定时实验室检查:血常规、B超、腹穿、灌洗。 抗生素:预防性使用广谱抗生素。 与患者沟通。 有以下情况提示有腹内脏器损伤，应准备剖腹探查： 持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状 早期即出现明显的失血性休克表现 有明显的腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音 腹部明显胀气，肠鸣音减弱和消失 便血、呕血或尿血，直肠指诊显示直肠前壁有压痛或波动感，指套染血。 禁食、胃肠减压 休息与体位： 绝对卧床休息，病情稳定后，改为半卧位 补液 抗感染 心理护理 术前准备 术后护理 1、腹膜炎患者，术后5天体温38℃，大便次数增多，里急后重，粘液便，应考虑 A细菌性痢疾 B合并肠炎 C膈下脓肿 D肠粘连 E盆腔脓肿 2、腹膜炎病人取半卧，其目的不包括 A脓液积聚于盆腔 B有利于呼吸和循环 C有利于炎症局限及引流 D促进胃肠功能恢复 E防止膈下感染 3、腹部手术后何时拔除胃管为宜 A术后第三天 B下床活动后 C肛门排气后 D无胃液抽出时 E无腹胀后 4、患者，女性，28岁，上腹部突发刀割样疼痛，迅速波及全腹，上腹及下腹均有压痛、反跳痛，腹肌紧张如板，肠鸣音、肝浊音界消失，首先考虑 A急性阑尾炎 B急性胰腺炎 C胃溃疡穿孔、腹膜炎 D胆囊穿孔、腹膜 E绞窄性肠梗阻 5、嵌顿性疝手法复位后，应重点观察的内容 A腹痛、腹部体征 B生命体征 C神志改变 D呕吐、腹胀 E肛门排