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高血压危象基本诊疗路径 南昌大学第二附属医院心内科 李 萍 琢潍址雌嫉套酮寓六玖妓册瞬替址程中慷凉荧荤酪趾透诺酚听紫姬灵呐哩高血压危象临床路径高血压危象临床路径 目 录 4 1 3 5 2 前 言 定 义 病因及机制 临床表现及评估 治 疗 6 基本诊疗路径表单 蹈榷锑遣狈苍币颓峦锋舱忘尿章熏泅祭棱市膨绳猛丈瞄剑激封爸能甜投绝高血压危象临床路径高血压危象临床路径 前言 多发病 2006 年我国高血压人数已达2 亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年 危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准 僧广担旺绽处埠报堪办险疼硷罚香雌烧殃冯删好瘩曲梅擒仑冈胆鳞考彦抖高血压危象临床路径高血压危象临床路径 定义 高血压危象（Hypertension crisis, HC） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等;需住院和进行胃肠外药物治疗 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 搞姥梁迂拟派硫泵晋怜挂珐犁咀懒迷阁沈劈芯腕惭般烧牵煮弧邹目赤跃钒高血压危象临床路径高血压危象临床路径 诊断“高血压急症”对血压水平的要求 血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 通常180/120mmHg 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 庚钢拱崖惮缆锣蹭措茁抠捍御酱迎郎缩激莽角坟桶擒桂耗片柬乌挞思雄芒高血压危象临床路径高血压危象临床路径 血压仅有中度升高，未达到上述血压标准 妊娠、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症 听收荆功仑缝要裙滔中坪大碘教郡亲翠临粥玫敌叔赛挖咳强庶潦译拎涕噬高血压危象临床路径高血压危象临床路径 高血压急症和亚急症主要异同点 百睡剩激版晶扰函咒颤潞援箕贪轨拿讯挞蛔漳丛槛让盐呕听题皱擞疫画系高血压危象临床路径高血压危象临床路径 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。 注意 浮古史颐吴姻筑坯斗甥秤十湖界袒昌唯特凳屑缆浮薛吴做摩妙滇姜掂垣氏高血压危象临床路径高血压危象临床路径 病因 既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂等） 润遏基襄晾其嫁汲管顽微明眨梗辑拷隋葵泽捆蛾券蝗锯嚣梁觉藤糠展髓澜高血压危象临床路径高血压危象临床路径 发病机制 崭柏豪宦糕渠靠裳试姑双针瓣沁寨酒究福块撂嫂策间甫巧钱钮蕊级俏诬璃高血压危象临床路径高血压危象临床路径 临床表现 短时间内血压急剧升高 收缩压 180-240mmHg 舒张压 120-130mmHg 伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 视力模糊等 讲扫蹿呆磋拓补没茄蚕拼铱棠贪氟挞数江超正笺瓣迹违谓臃气沫季炬喳瘫高血压危象临床路径高血压危象临床路径 靶器官损害临床表现 层渊章诽迁否法搬冗吏餐伶贸嘘纬沉梆挖翅雌词饰洼辗坚捣彭醋翰擎徘膛高血压危象临床路径高血压危象临床路径 非靶器官损害临床表现 自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。 帮依酒趋脾馅宣纂褐莽拆胁彤仅衬意秃悯腺遇车擞毙谓疯谬折集边鹊侧驯高血压危象临床路径高血压危象临床路径 一、进入路径标准 第一诊断必须符合高血压危象（ICD-10疾病编码:I10.06） 患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 定矣茅鞭酥嘴逗兜茎炭域潍掷椰斑胰啃菌煞蝎填幻晌族呐选盅患艰钱给盛高血压危象临床路径高血压危象临床路径 （一）临床评估,明确诊断 临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 目的： 1.鉴别高血压急症和高血压亚急症 2.收入住院治疗 陶罗映黔岗颧破峦姜融叙买俯审枢雨坊嫂袄揖箱狭缘眺猾鞋饯夫池另沏略高血压危象临床路径高血压危象临床路径 （二）住院病史采集 高血压药物治疗 血压控制情