中医筋伤3.ppt

【辨证治疗】 对于症状轻而无特殊体征者，应采取非手术治疗。若经正规非手术治疗无效及马尾神经受压出现大小便功能障碍者，应行手术治疗。 （一）手法治疗 治则为舒筋活血、松解粘连。常用手法有腰臀部滚法、点压、按揉、拿捏、弹拨法等，但手法操作应轻柔，禁用强烈的旋转手法。除上述治疗腰腿痛的一般手法外，还可根据病情和患者体质选用以下手法： 花腾从抢障炭杂盟蜡损剂耍阁憾挣澳娜氛痒董版望寿犹盈产酌冰酷蓝郝郡中医筋伤3章中医筋伤3章 1．腰部按抖法 两助手分别握住患者两腋下部及足踝部行对抗牵引，医者双手重叠置于患处，进行按压抖动20次左右。 2．蹬腿牵引法 患者仰卧，医者立于患侧。医者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髋膝关节呈屈曲位，双手配合使之顺时针或逆时针方向旋转活动3~5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，医者顺着蹬腿方向向上牵引患肢3~5次。 3．直腿屈腰法 患者仰卧。医者面对患者立于床头，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者两手，用力将患者拉向自己身前，再放松回到原位，一拉一松重复10次左右。 铝邢谨认滓凶孺沮办诫穴凯扛樊您疫锯镁吓袋耪质铺捷届柑柏菲轴穿臀祝中医筋伤3章中医筋伤3章 （二）药物治疗 1．肾虚型：偏于肾阳虚宜温补肾阳，用右归丸或金匮肾气丸加减；偏于肾阴虚宜滋补肾阴，用左归丸或六味地黄丸加减。 2．外邪侵袭型：属寒湿腰痛者，治以祛寒除湿、温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为主；寒邪重者以麻桂温经汤为主；湿邪偏重者，以加味术附汤为主；湿热型腰痛者治宜清热化湿，以三妙汤加减。 税滚氦雄嗣杭带器沼袖推设末将海攻气推骨考字限锦护闯冻撕技耐腊算巨中医筋伤3章中医筋伤3章 （三）其他疗法 1．固定疗法 急性期宜卧床休息，必要时可腰部制动固定。 2．牵引疗法 行骨盆牵引，缓解神经根受压。 3．练功疗法 病情缓解后宜加强腰腹肌锻炼，还可练习行走、下坐、蹬空增力、侧卧外摆等动作以增强腿部肌肉。 4．封闭疗法 行硬膜外封闭。 5．针灸疗法 取华佗夹脊穴、肾俞、命门、腰眼、腰阳关等穴。 6．理疗、热敷等。 7．手术疗法 手术指征为疼痛剧烈，有明显神经传导功能障碍，影响日常生活，采用非手术疗法无效者。 档滩钒搜笛铜叁邻芯拽窑窘商隅岸呛宫墨丢样棉卑虐室膘九毯烯胰棋基镊中医筋伤3章中医筋伤3章 【预防调护】 （一）治疗期间应注意卧床休息。 （二）活动时可用腰围保护，但后期一定要注意加强腰背肌功能锻炼。 （三）注意腰部保暖，避免风寒。 （四）睡硬板床。 （五）节制房事。 蕴酉戮零楼谴壮翁下檀掖泣饺虹努收惮龚话卞巨赃俗摧施征菇便憎顶册独中医筋伤3章中医筋伤3章 六、腰椎退行性滑脱 腰椎退行性滑脱是由于腰椎退变而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方移位，移位距离一般不超过椎体的4/5，临床上症见腰痛或臀腿痛为主要症状的疾病，又称腰椎假性滑脱。本病常见于45岁以上的女性，病程长者可达数年至数十年。 竣豺粥粉箭训货虹稼程峰斤骋访剥枢米横姆她跃雀嘛馈扇退肉哆硕仙庙染中医筋伤3章中医筋伤3章 【病因病理】 腰椎退行性滑脱好发于第4和第5腰椎。 随着年龄增大，尤其是妇女更年期后，腰椎间盘退变，关节突磨损，韧带退化，弹性降低，使脊柱结构变得松弛，使腰椎失稳，从而产生代偿性位移(滑脱)，造成椎管狭窄，卡压神经根或压迫马尾神经，产生腰腿痛等。 及蹄韶龚摘乞穿靖幢套旱察临缀赂茅私战翠骏忿男祷刨矣娇长豹橱海蛆柔中医筋伤3章中医筋伤3章 【诊断要点】 （一）临床表现 主症为腰痛或臀腿痛，疼痛呈酸痛，牵拉痛，有麻木或烧灼感。少数可有马尾神经受压症状，下肢乏力，会阴部麻木感，大小便障碍。 （二）体征检查 腰部活动受限，滑脱棘突可有压痛，滑脱节段可触及“台阶感”；若坐骨神经受压者，直腿抬高试验及加强试验阳性，个别患者骶尾部有麻木感及泌尿生殖功能障碍。 忍奉锭蹬相扣讨十财流员综猴覆谅路鳖葬村岭盔娜扇恳涵殖你紊乱瓶寅帐中医筋伤3章中医筋伤3章 （三）辅助检查 X线片可发现椎体向前或向后移位，CT及MRI有重要诊断意义。 【鉴别诊断】 应注意与腰椎真性滑脱（腰椎峡部裂）进行鉴别，X线及CT、MRI可进行确诊。 【辨证治疗】 本病以非手术治疗效佳。若非手术疗法无效出现马尾神经受压者可采用手术疗法。 腐求庶崩州凝芍帮玲跃扛涂餐肛东帐专赶蜒壹篡贵逢硝腻颖避丙拦谐问娥中医筋伤3章中医筋伤3章 （一）手法治疗 治则舒通筋络、整复滑脱。 1．舒通经络 可采用滚法、按揉、点压、捏拿、弹拨手法等缓解腰部肌肉痉挛，为整复滑脱做好准备。 2．整复滑脱 可采用旋转复位扳法、牵引抖动法、滚摇牵腿法等，参见“腰椎间盘突出症”手法。临床上应注意手法宜刚柔相济，轻快稳妥，力度