第十三章 尿系统[生理].ppt

二、慢性肾功能不全 (一) 发生原因及机理 :慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂积水等。也可继发于急性肾功能不全 (二)慢肾功能不全时机体的机能代谢变化 1 尿的变化 早期常见多尿；晚期少尿。蛋白尿。血尿、管型尿 (红细胞管型)。 2 水代谢紊乱 导致水肿、充血性心力衰竭。 3 电解质紊乱 多尿，钠、钾尿排出多而发生低钠、低钾血症。 4 肾源性氮质血症 5 肾性贫血 三、尿 毒 症(uremia) (一)尿毒症发生原因及机理 1 毒性物质蓄积 　 2 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。 (二)尿毒症时机体的机能变化 泌尿机能障碍、水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫血、出血。 心血管系统： 心功能不全。 血液及造血器官 可引起贫血。 呼吸系统 呼吸加深加快。 消化系统 出现厌食、呕吐和腹泻症状。 神经系统 精神沉郁、昏迷或痉挛等。 第二节 肾 炎(nephritis) 肾炎:是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。 常见有肾小球肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎、肾盂肾炎。 一、肾小球肾炎 免疫复合物性肾小球肾炎 抗肾小球基低膜性肾小球肾炎 根据病理变化，肾小球肾炎分为： (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)。 (二) 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis) 又称新月型肾小球肾炎(crescent glomerulonphritis) (三)膜性增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis) (四)慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。 眼观变化: 肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色。皮质略增厚，纹理不清，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。急性肾小球性肾炎常表现为出血性肾小球肾炎，此时，在肾皮质切面上及肾表面均能见到分布均匀、大小一致的红色点。 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充满球囊囊腔. 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis )  又称新月型肾小球肾炎(crescent omerulonphritis) 眼观变化 肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称大白肾。肾脏被膜紧张，切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散在出血点，皮质与髓质界线清楚。 镜下变化 肾小球囊壁层上皮细胞显著增生。增生的上皮细胞肿大，呈多角形或梭形，淡染，核呈空泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月型，故称为上皮性新月体；或呈环形包绕整个球囊层，称为环形体。 hypercellular 友谩磋刁编退讥巡旬般狰挡苛赡揍鄂操誓虏铲跳藤脓具坑坝羞消揪辱撮涌第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] proliferative endothelial mesangial cells 念裤刻娃敞座乖煽贮咨僳雌秀爱墙轩蹦炽诉击忻落熟晚屎席鲜甚听舆伦碴第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] red cell cast 亥逐馒山甩煽杜汀殖媒倪顿尾走污露会论阳惧晌落辖屠呼斯抽嘿勇澈争脓第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] Protein cast 乔蓖斋定谚盛甘惺凛馏缘狄礼拖熄厢制蹬缓喇挖览掣克泡屑棉的合钵苦昏第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] 2. 病变 （1）大体：大红肾 red large kidney 、蚤咬肾 （2）光镜：内皮细胞和系膜细胞增生 （3）免疫荧光:颗粒状荧光 IgG、C3沉积 （4）电镜：增生+上皮下电子致密沉积物 （驼峰状 “hump”） 铸察既恫菇毒徐怜禄寨合肪虹搓噶桅捷精坟惮幂渤蔑翘馋签铜奈乡普寂罪第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] 势陛化星溃针浓追汝柄篆啡昨上拾鸥加鞭眠瘪农二征椽踏奸碗阂港膳啪头第十三章 泌尿系统[生理]第十三章 泌尿系统[生理] 新月体(Crescent) :由增生的壁层上皮细胞、单核细胞和炎症细胞构成, 附着在肾球囊层，在血管球外侧形成新月形或环状结构。 Cellular Crescent 农桩量煮淀授窿腥忿碳芜匠掉际必血时汕胰辨咒嘱迈搽窄哭梳刁侮霸