抗菌素的临应用.pptVIP

抗菌素的临床应用 广州市临床重症救治中心 广州市第一人民医院 中心ICU 林材元 内 容 抗菌药物临床合理应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用的基本原则 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原,根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 鉴于抗菌药物和感染密切相关，要有细菌感染存在的依据，要明确细菌感染存在的病灶，这“两要”是保证临床合理应用抗菌素的基础。 临床合理应用抗生素的必要条件 1. 病原学诊断的确立及其相关实验室检查 2. 掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良反应 临床合理应用抗生素的必要条件 3. 经验选择抗生素时需考虑以下问题： 年龄 感染部位 院外感染/院内感染 合并症（COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等） 慢性肾功能不全时的抗生素选择 并发症 妊娠期用药 临床合理应用抗生素的必要条件 4. 正确的给药方式，适当的剂量和疗程（ PK/PD ） 5. 严格掌握抗生素的联合用药指征： 病原菌尚未明确的严重感染 单一抗微生物药物不能控制的混合感染 单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性心内膜炎等严重感染 联合用药可延缓耐药菌的产生 临床合理应用抗生素的必要条件 6.下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免 预防用药 皮肤和粘膜等局部应用抗生素，宜多采用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星、新霉素等 病毒性感染和发热原因不明者，并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药：预防在一段时间内发生的1种或2种特定病原菌感染 外科手术预防用药： 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 主要由肝脏清除的药物仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，需严密监测肝功能 药物主要经肝脏代谢可导致毒性反应的发生，应避免使用此类药物 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 老年患者抗菌药物的应用： 老年人肾功能呈生理性减退，可用正常治疗量的2/3~1/2 尽可能用低毒性的药物，如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类 新生儿患者抗菌药物的应用： 应避免应用毒性大、可能发生严重不良反应的的抗菌药物 防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生 使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用 万古霉素和去甲万古霉素也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时选用 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生的不良影响，避免用于18岁以下未成年人 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者,如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时须在血药浓度监测下使用 妊娠期感染时可选用青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 哺乳期患者抗菌药物的应用 应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等 应用任何抗菌药物均宜暂停哺乳 抗生素滥用现象有下列方面： 盲目无指征的滥用用抗生素； 选用抗生素时往往只重视抗菌药的治疗作用而忽视其不良反应； 忽视知识更新，对各类抗生素的抗菌谱、抗菌机理、本地区或本院耐药菌的动向、以及抗生素的药代动力学（如半衰期、各类抗生素的血药浓度、组织分布）、药效学特点（哪些为浓度依赖性抗生素？哪些为剂量依赖性抗生素？何谓抗生素后效应？）不了解； 小病大治，一味追求高档抗生素或开大处方； 不合理联合应用抗生素。 投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及时间长短，以及其杀菌作用是否有浓度信赖性。除药效学外，投药间隔还要考虑药物的副作用与血药浓度的关系 时间依赖性抗菌药物（非浓度依赖，无PAE或很短）：青霉素类和第一、二、三代头孢菌素及氨曲南等，建议投药时缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC时间。 浓度依赖