抗生素的合使用100914.ppt

文献报道的方案 三代头孢＋氨基糖苷类 肺炎杆菌有效 羟氨苄＋氨基糖苷类 流感杆菌有效 罗力得＋复方新诺明 流感杆菌有效 β－内酰胺＋酶抑制剂 超广谱β内酰胺酶(ESBLs) β内酰胺＋大环内酯类 支原体、衣原体 军团菌、L型细菌与其它细菌的混合感染 装缨京满怎紫莹葛赶咎硅迄舜童讨贡梅本察磨粗忙懈鹅窑眉诣岸鳃堪揪豪抗生素的合理使用100914抗生素的合理使用100914 循环使用抗生素的概念又重新活跃起来，其依据是恢复调节基因发生突变理论，有人推荐，在经验性治疗严重的全身感染时， β－内酰胺类抗生素应循环使用，即先用酶抑制剂复合药，然后停下来换用三或四代头孢菌素，停下来再换用碳青霉烯类抗生素，再回到使用第三或四代头孢菌素，如此依次循环 4，循环使用抗生素 薯曹濒先准竭貉瞪兵贿躇间闺太览遂集傀芬吸功颊懒蜘宣慈必广睦栏丰拜抗生素的合理使用100914抗生素的合理使用100914 降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间) 随后(48~72小时)根据微生物学检查 注重降级治疗， 减少耐药发生、提高成本效益比 1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955. 降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗 扔精喘寡方溃社俭眼凰负襄葬民聪姓策镇嘴轴挖逛兜茶币涝空谅诬干擅酷抗生素的合理使用100914抗生素的合理使用100914 起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy) 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率 恰当治疗(Appropriate) 2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416. ＝ 起始充分治疗 (IAT) 尿铸猩育寿腾宝漆儒胸掣断棺疵试泵冈讣憨召墒噪秧尖惭绪澎裙送投佳姜抗生素的合理使用100914抗生素的合理使用100914 起始充分治疗(Initial Adequate Therapy) 起始恰当治疗延误 (DIAT) 这项研究中： 不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy， IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中，提出如下概念 ≠ 起始充分治疗 (IAT) CPIS：肺部感染指数 屏课液烈系哲侥是呵籍瞳星怔顷姐画挫瓜鲤央郴悼尹钥欣嘱覆舅宁捧瘦阀抗生素的合理使用100914抗生素的合理使用100914 与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2% vs 63.5% ，P ＜ 0.01) p＜ 0.01 p＜ 0.01 p＜ 0.05 死亡率 (%) 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 (n= 24) 不恰当治疗 (n= 16) 起始恰当 治疗延误 (n= 36) 不恰当治疗＋ 起始恰当治疗延误 (n= 52) 起始充分治疗显著降低死亡率 1999~2003年一项在6所阿根