泌尿系损伤6).pptVIP

重点和考点: 1、血尿程度与损伤程度不成正比。 2、CT是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。 　　3、轻度肾损伤，经2—4周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；?2—3月内不参加体力劳动。 4、前尿道损伤的主要原因是骑跨伤。 5、后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。 泌尿系统损伤 1、轻度肾损伤： （1）肾挫伤：小量积血，无尿液外渗。 （2）小的包膜下血肿； （3）?浅表撕裂伤； 2、重度肾损伤： （1）肾实质深度裂伤； （2）?肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断； 肾粉碎伤：多处裂伤→破碎成块。 　　闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤 　　患有肾囊肿等疾病更易损伤 　　肾穿刺、外科镜检查或治疗可造成医源性损伤。 临床表现： 1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 出现早，血尿轻或无，应怀疑肾蒂损 　　　　　伤或其他脏器损伤 2、血尿：肉眼血尿。血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛 4、腰腹肿块和皮下瘀斑 5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染 （五）?? 诊断： 1、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤 2、尿常规、血常规 3、B超： 可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对侧肾情况； 4、X线： （1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影 （2）大剂量IVP或肾A造影； 5、CT：首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围 6、MRI：对血肿更具特征性。 （六）治疗： 3、?手术治疗：适应症 （1）开放性肾损伤； （2）难以控制的出血； （3）肾粉碎伤； （4）肾盂破裂； （5）肾蒂伤； （6）合并腹腔脏器伤； （7）严重尿外渗。 B、?手术方式： 　　　经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾动脉，然后进入脂肪囊探查肾。 四、尿道损伤： （一）前尿道损伤 1、病因、病理： （1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最 常见原因为骑跨伤； （2）?腔内操作时损伤； （3）?类型：挫伤、裂伤、断裂； （4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴 浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。 2、临床表现： （1）尿道出血、鲜血滴出。 （2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困难； （5）尿外渗。 3、诊断： （1）病史、体检：病史、症状、血肿分布特点； （2）?诊断性导尿； （3）X线检查：尿道造影。 4、?治疗： （1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血 及吻合尿道。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、导管失败，切开清创修补，留导尿 管2—3周； （3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用， 必要时留管一周； （4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道， 留尿管2—3周； 5 、并发症处理： ①?尿外渗：广泛多处切开、多处引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道 ②? 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合； ③? 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。 （二）后尿道损伤 1、病因、病理： （1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤 （2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道； （3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。 2、临床表现： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困难，尿潴留； （5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。 3、诊断： （1）?病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指 诊； （2）X线：平片示骨折； 尿道造影； 4、治疗： （1）全身治疗：抗休克、卧床； （2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右； 导尿失败，手术膀胱造瘘； （3) 局部治疗： A、①轻者插尿管； ②不能插入尿管，直接造瘘； B、① 尿道会师术+外牵引术； ② 膀胱造瘘术； C、① 疤痕切除吻合术； ② 尿道拖入手术；