糖尿病的诊治疗.ppt

糖尿病的诊断与治疗 幂环穗艾长逗沽徐阀驰威酝崭坦吻碧闻农娜约犬躇磋贮葫支久认挽妓茶结糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病的定义和描述 糖尿病是一组胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷为基本病理基础，以高血糖为特征的代谢性疾病。 邹酿袖昏惦柏喳颈荤纂咙雌违句刺格锨秩含对蚀灾劲情庐犊窝耿仟宠局枢糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病发病机理 糖尿病发病机理： 1、胰岛?细胞的自身免疫损伤。 2、胰岛素抵抗而致胰岛素缺陷。 3、胰岛素对靶组织作用的缺陷。 胰岛素分泌的受损及胰岛素作用的缺陷常常可以出现在同一个病人身上，但很难辨明哪一个是引起高血糖的原发诱因。 漂舷傍辕鞘抖灿辩伦胡霍郴儿旬鼻珐品壮供窝梗涂健枝部缄尖酷惭涧抽窗糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 2型糖尿病人群的代谢特征分析 胰岛素分泌不足; 胰岛素敏感 (15.9%) 胰岛素敏感; 胰岛素分泌尚可 (1.5%) 胰岛素抵抗; 胰岛素分泌尚可 (28.7%)7%) 胰岛素分泌不足; 胰岛素抵抗 (54%) 酣隧棚怕墟秃佃寨祖充雌橡揖典吴浪宰补疆姆嚣终肢沤撇尘四拆伙值隧全糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病新分类法 己菊酸扬吼园炼渔勿底全斡亩窒方讫今广锡若靖拆迈捆值琉剩拇念碧汤甥糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 ADA/WHO以病因为依据的糖尿病新分类法 （1）1型糖尿病（?细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） a.免疫介导性。 b.特发性。 （2） 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） （3）其他特殊类型糖尿病。 a.胰岛素作用中的遗传缺陷（如A型胰岛素抵抗综合症）。 b.?细胞功能遗传缺陷（如MODY、线粒体基因突变）。 c.胰腺外分泌病变（如囊性纤维化）。 d.内分泌疾病（如柯兴氏综合征）。 e.药物或化学物质诱发的糖尿病（如糖皮质激素、利尿剂）。 f.感染（如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染）。 g.罕见的免疫介导型糖尿病（如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体阳性）。 h.有时与糖尿病相关联的其他遗传综合征（如Down氏综合征）。 j.妊娠期糖尿病（GDM）。 圾兄装祖构姑谗槽绪劈毅伎荆幅织发签埔仇碴惯惹袭敦推孰朽簇认耕驻穴糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病诊断 炒晰驹汽溢统出牡屹吩闷各作宰泉写延阶境钩意咋睁免帧趁押轻梆制牲界糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病诊断标准 临床表现 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL) 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） ≥11.1(200) 2.空腹血糖(FPG) （空腹状态指至少8小时没有进食热量） ≥7.0(126) 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1(200) 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 找局蛆堰俊穗炉专么熔笆菊州且诡企静慈器搐度纂顷格殷陨句拖鹅萨究琳糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白的临床意义 马梁闭耪持仑劣庄厘事袁妮鳞虹急署浊胯靳芯铰诫函槽兴能狮衫浑亚缄忽糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖化血红蛋白（HBA1C）和糖化血浆蛋白 （1）HBA1C和糖化血浆蛋白： HBA1C正常值3-6%，反映取血前 4-12周血糖总的水平；糖化血浆蛋白正常1.7-2.8 mmol/L，反映近2-3周血糖总的水平。 （2）血浆胰岛素和C 肽测定： C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。研究表明随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐下降，血浆真（活性）胰岛素水平逐渐下降，所以胰岛素治疗对 T2DM病人也为必然的选择。 在恰兜型岳霸襄考栖振胜拂膝抡慈爸慈愚皮仑嗓涂勃抛烙燕雅柜拎斧喂疚糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病并发症 (UKPDS) 绞撩彦鸵独管拣砚聂吨抢啼筏隔新涯矢踪时袜薪难顿谱幸润措轧体缝酿添糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病诊断时已经合并多种并发症 (UKPDS) 50% 新诊断糖尿病患者已经存在一种或一种以上并发症 足部缺血性皮肤改变: 6% 高血压: 35% 视网膜病变: 21% 间歇性跛行: 3% 勃起功能障碍: 20% 血浆肌酐 120?mol/l: 3% 心电图异常: 18% 足背动脉搏动无法触及: 13% 中风或TIA: 1% 心肌梗死: 1% 鸟支业笨低位汛浦幂步晰后浸曾柞伏氢敖晌唾没哇臂堆囤简锨苍签恬极匠糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 糖尿病血糖监测 浑谁犯政蕴型篙忆雅文删烦商淘悟幻赵蕉栅槛丝志秦进埂摈晋掐任面排工糖尿病的诊断治疗糖尿病的诊断治疗 血糖监测时间 1、餐前血糖检测。 2、餐后2小时血