高血压讲课幻灯.pptVIP

流行病学调查我国患病情况 1991年 2002年 患病率高 11.26% 18.8% 知晓率低 26.3% 30.2% 治疗率低 12.2% 24.7% 控制率低 2.8% 6.1% 目前全国有高血压患者1.6亿人 患病率较1991年上升31% 病因 为多因素，可分为遗传和环境两个方面，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 一 遗传因素：父母患高血压其子女患高血压的几率为50%, 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 二 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 治疗 目前尚无根治方法，治疗重点在于降压达标。 目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 治疗相关危险因素 降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或2型糖尿病，或虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则均应考虑进行他汀治疗。 血糖控制：强化血糖控制明显减低微血管并发症。 抗血小板治疗：对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给予小剂量阿司匹林。 小结 高血压是多病因引起不断进展的心血管综合征，是一种全身性疾病。 高血压是心脑血管病主要危险因素之一。 我国对高血压的控制状况令人担忧。 治疗目标：控制血压，最大程度降低靶器官损害 在生活方式改善基础上，选用有效、不良反应小、给药简便的治疗方案。 低剂量开始、联合用药、终身治疗。 思考题 1.高血压的定义和分类？ 2.高血压的并发症有哪些？ 3.高血压的治疗原则及血压控制目标值？ 动脉瘤 Charoct Bouchard 动脉瘤 * * 目录 高血压定义演变及血压水平的分类、定义 流行病学 血压与心脑血管病危险 病因与危险因素 发病机制 病理 并发症 诊断 高血压的危险分层 治疗 * * 并发症 （一）高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等。 （二）高血压脑病：表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。 （三）脑血管病　脑出血、脑血栓、腔梗、TIA发作。 （四）心衰　 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层：血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。 * * 目录 高血压定义演变及血压水平的分类、定义 流行病学 血压与心脑血管病危险 病因 发病机制 病理 并发症 诊断 高血压的危险分层 治疗 * * 诊断 在未用抗高血压药情况下，血压≥140/90mmHg 即可诊断；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 * * 目录 高血压定义演变及血压水平的分类、定义 流行病学 血压与心脑血管病危险 病因 发病机制 病理 并发症 诊断 高血压的危险分层 治疗 * * 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。超重和肥胖；C-反应蛋白；缺少体力活动。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ 摩尔/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。 * * 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 危险性分层 绝对危险 降压治疗绝对效益 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) ↓10/5 mmHg ↓20/1