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心电图基本常识 福建医科大学附属泉州第一医院 综合 ICU-吴碧瑜 教学目标 1.识别正常心电图。 2.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐） 3.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 4.识别异位性心动过速（室速、室上速）； 5.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 6.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）。 心电图基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 正常心电图 P波 P波是由左右心房共同除极形成的，反映了心房除极时的电位变化。 正常情况下，Ⅱ与aVR的P波方向是固定 不变的：Ⅱ的P波始终直立，而aVR的P波始终倒置，不论其它的导联P波方向如何，可以肯定心房的激动起源于窦房结，即窦性P波。 正常窦性P波时间＜0.11秒；电压0.05~0.25毫伏。 P-R间期  P-R间期是指从P波起始到QRS波起始之 间的距离，代表激动从心房开始通过交界区，希氏—浦氏系统到达心室整个过程所需要的时间。 正常P-R间期为0.12~0.20秒。 　ＱＲＳ波群 QRS波群是心室除极波，QRS波中第一个向下的波Q波，第一个向上的波R波，R波后的向下波S波，S波后又发生的一个向上的波称R`波，R`波后又一个向下的波称S`波，只有一个向下的波称为QS波。波幅4mm的用英文小写字母表示，波幅4mm的用英文大写字母表示。 时间：0.06~0.10s, 儿童0.04~0.08s 。 电压：（1）Q波：深度同导联1/4R波，时 间0.04s。2）R波：肢导0.5-2.0mv,胸导0.1-2.5mv. 　　Ｓ－Ｔ段 S-T段:为QRS波群T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复级开始的一段时间。 正常S-T段下移0.1mv,V1-V30.3mv,V5- V60.1mv。 T波: T波为心室的负极波。 方向：与QRS的主波方向一致。AVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3可倒置。 电压：胸导0.4-1.5mv,肢导0.4-0.6mv,在R波为主的 导联中，T波不应低于1/10R。 　　Q-T间期 Q-T间期为QRS波群起点至T波终点时间，代表心室除极、复极过程中总共所需要的时间。 时间；0.36-0.44秒 　　　Ｕ波 U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，其方向与T波方向一致，V3导联明显。方向；与T波方向一致。 时间；0.1~0,2秒. 电压: 2/1 T。 正常窦性心律 1.P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）； 2.P-R间期≥0.12s； 3.频率为成人60?100次/min； 4.同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s 常见心律失常 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 窦性心动过缓 　多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用?受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 窦性心律不齐 同一导联上P-P间期差异≥0.16s。 常见于呼吸性窦性心律不齐。 窦性静止 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。 期前收缩（早搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸 期前收缩（早搏） 早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 房性期前收缩（房早） （1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。