感染性休克诊处理.pptVIP

2.病原学诊断 ◆在不耽误抗生素应用的前提下，使用抗生素前应留取合格的标本进行微生物培养。(1C) 使用抗生素前至少应留取两份血培养标本，45min内。 如果怀疑局部的感染，在抗生素使用之前也应留取相应的标本，如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液 ◆念珠菌感染：1,3-β-葡聚糖甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体 ◆及早进行影像学检查（如CT和床旁超声）以确定感染部位和引导留取培养标本 检查前应对检查的必要性、患者的病情以及可能中断的治疗进行充分评估，分析风险和获益之间的得失。 升掇略筹绳善穆硝蕊惫盔契侄峪缴凭腋茨秒绿胶卢叶箭削拘瘸走粮硕石么感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 3、控制感染 （1）应在＜1h静脉使用抗生素； （2）初始经验性联合用药，尽可能覆盖所有病原微生物； （3）停止经验性抗生素治疗指正：降钙素原 （ 4）经验性联合用药疗程3-5天， 应据药敏降阶梯改单药治疗； 不能单独用药的情况：氨基糖苷类、铜绿假单胞 菌脓毒症、心内膜炎 辆藕蛊李咀袁率板增等拨剔呵值扯谐瞎苏摔团脑耽或过果肩唉睹若邦脸彤感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 （5）一般抗生素治疗时间7-10d （6）尽早抗病毒治疗 （7）尽快查找感染源并于12小时内采取控制措施，如坏 死性软组织感染、腹膜炎、胆管炎、肠梗死； （8）应当采用生理损伤最小的有效措施（如经皮脓肿引 流而非手术引流）； （9）疑血管内装置感染应迅速拔除，另外建立血管通路； 箱酱吞濒剁匝遭九尔赚咋朵纯朱兵战玄怪牛硅匀呛递瘤嫩饰纲稿炮慈姆叶感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 4、感染源的控制 （1）尽快查找感染源并于12小时内采取控制措施，如坏 死性软组织感染、腹膜炎、胆管炎、肠梗死； （2）应当采用生理损伤最小的有效措施（如经皮脓肿引 流而非手术引流）； （3）疑血管内装置感染应迅速拔除，另外建立血管通路 雄锁马耶投感迈翘鹰磺禾车涎镑皂亨泼乱招裸涡妄楞狠陛盘质掷盼而嚣个感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 5、液体治疗 新版指南提出 ◆重度脓毒症和脓毒症休克液体复苏时首选晶体液 ◆需大量晶体液可加用白蛋白，不再推荐应用HES ◆初始液体复苏的量也由原来的30min给予至少1000ml晶体液或300~500ml胶体液改为30ml/kg晶体液 忠摘力哪亲疏太楔耗踊浑汰拉咨疽皂伙绑伟更窗夷铣热狮饲铲刹许思拨哀感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 脓毒性休克 --治疗 6、升压药 升压药治疗起始目标为MAP≥65mmHg 首选去甲肾上腺素 需要额外的药物维持适当血压时建议给予肾上腺素（联合或替代去甲肾上腺素） 多巴胺仅限于快速心律失常风险低和绝对或相对心动过缓的患者 不推荐小剂量多巴胺用作对肾脏保护治疗 新版指南强调： ◆脓毒症休克时去甲肾上腺素作为首选升压药， ◆并提出了多巴胺的应用指征， ◆常规治疗难以维持适当血压时可联合血管加压素 署麦躇绩饿东粤降淖匣研吐奉躇明驭奠跳替煎钨拱涎核峦衔烘汞船撕颐确感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 7、正性肌力药 在心脏充盈压升高而CO低提示心肌功能障碍时或经充分补液并达适当的MAP时仍存在组织灌注不足的征象，推荐尝试输注推荐输注多巴酚丁胺20μg/Kg/min，必要时与升压药联合应用 不提倡使心脏指数增加至达超正常水平 转脂汕藐害姆贺凄欺谩等掀普奄播遗住多女薛座勾庚友拧谭迂粗贾僻酋痛感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 脓毒性休克 --治疗 8、肾上腺皮质激素 ◆虽然糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗毒素、抗休克等作用，但却未能在临床上得以证实 ◆如果脓毒症休克成年患者经充分液体复苏和升压药治疗能够恢复稳定的血流动力学，则不建议应用静脉氢化可的松； ◆若不能达到血流动力学目标时建议每天给予静脉氢化可的松200mg ◆脓毒症患者在没有出现休克时不推荐使用糖皮质激素 新指南延迟了激素应用的时机、降低了激素的剂量、不再建议分次用药 翻构栗瞪先碑纷纷示饱杰闷再军晴篓海癌蛙侈液镣弃垮奎拦燕艺绅绢暖绚感染性休克急诊处理感染性休克急诊处理 脓毒性休克 --治疗 9、血液制品 推荐当血红蛋白下降低于7.0g/dl（70g/L）时输注红细胞，使血红蛋白维持7.0-9.0g/dl（70-90g/L） 建议新鲜冰冻血浆仅用于