非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展2010.7.27.pptVIP

* * 非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展 侯 梅 四川大学华西医院 恶性淋巴瘤的进展 病理分类（WHO2008） 分子分型 预后预测 免疫化疗 影像评价 治疗现状与进展 弥漫大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 外周T细胞和NK细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤（非特指型） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 间变大细胞淋巴瘤等 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 问题1 CHOP是否标准方案？ 分组：根据年龄、IPI分三组治疗 老年组：年龄60岁 年轻低危组：年龄调整的IPI 0-1分 年轻高危组：年龄调整的IPI 2-3分 老年组和年轻低危组 CHOP或R-CHOP 　 大肿块者联合累及野放疗 年轻高危组 无公认治疗方案 较大剂量或高密集型化疗，缓解后 大剂量化疗联合干细胞移植 问题2 是否维持治疗？ 　　　CHOP方案治疗缓解后 加与不加美罗华维持治疗 2年生存率 74% VS 45%（P0.001) 问题3 放疗是否必须？ 尚存争议 ECOG1484研究： 8周期CHOP达CR后，累及野放疗可改善DFS GELA93-4研究： 4周期CHOP后加与不加累及野放疗DFS和OS 无差异 套细胞淋巴瘤（MCL） 　有独特的分子生物学和临床特征 根据生物学行为和自然病史为侵袭性NHL 根据对治疗的反应为隋性NHL 采用目前标准治疗方法不可治愈 问题1 有否优于CHOP的方案？ 　R-DHAP（DDP、Ara-c、DXM） R-CHOP (CTX、ADM、VCR、PDN） 前者优于后者： CR率61% VS 12% EFS 16个月 VS 3个月 5年OS 75% VS 60% 问题2 有无更好的治疗方案？ 　加入硼替佐米、CR率有提高 现进行研究：来那度胺 沙利度胺 INF 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT） 　MALT起源于结外 保持局限倾向 10%-20%有骨髓受侵 个别转化为更高恶性度的NHL 问题1 采用何种手段治疗？ 　 放疗：常用、早期治疗 手术：主要目的为病理诊断 化疗：未进行过严格的评价 放疗和术后辅助治疗 晚期及复发后的治疗 问题2 HP与胃MALT的关系？ 　 胃MALT 90%伴HP感染 清除HP可能治愈部分胃MALT患者 18%-36%成功清除HP肿瘤无缩小 以下几种情况需放疗+/-化疗： 超声内镜肿瘤侵及粘膜下层 胃周淋巴结受侵 HP（一） 外周T细胞和NK细胞淋巴瘤（PTCL） 　我国发病率高 病变进展快、预后差 CHOP方案疗效不佳 尚无理想标准方案 提高疗效的研究 　提高化疗剂量强度 改变传统的CHOP方案：引入DDP、GEM等 高剂量化疗+干细胞移植 寻找新的有效药物：嘌呤类似物喷司他汀、 CD52、CD4、CD30单抗 几种PTCL的治疗 外周T细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL-U) 包括了大部分淋巴结性的未能独立分型的PTCL 治疗原则：积极的化疗联合累及野的放疗 常用方案：CHOP、E-CHOP、 Hyper CVAD/MTX-Arac等 存在的问题 有效率低—探索新方案 含吉西他滨、顺铂、氟达拉滨等 缓解期段—是否维持治疗 IFN、VP-16、抗血管生成剂 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 问题1 准确的诊断名称？ 既往诊断名称 鼻腔NK/T淋巴瘤：专指原发于鼻腔者 鼻型NK/T淋巴瘤：原发于鼻腔以外的结外部位，具有 鼻腔NK/T淋巴瘤临床病理特征者 2008WHO分类： NK/T细胞淋巴瘤全称：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型