北京--节中智公司员工医疗报销申请单.docVIP

中智公司员工医疗报销申请单 报销所需材料（请按类别分别准备） 科目 提供材料： 要求： 普通 门诊 或 异地 安置 外地 就诊 北京市医疗保险手册 提交手册首页复印件。 长期驻外员工每年需办理一次异地医院审批手续。 就诊须知 就诊需前往手册选定的四家定点医院、A类医院、医保定点中医医院、专科医院，并主动出示手册和条码进行扫码上传 收据（机打） 加盖收费章（手写无效，姓名有错字修改需盖医院章） 处方及明细清单（机打） 医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断 药品明细清单（机打）应注明药量、单价、药品类别等 门诊7天药量 手术费用明细 收据上有手术费用的，应提供手术名称以及手术费用明细清单 检查、治疗费明细 所有检查、治疗费需提供机打明细单 口腔科所有治疗费均需提供明细单 其他材料 必需时提供病历和检查结果 急诊 或 外地 急诊 就诊须知 可任意选择一家基本医疗定点医院就诊 收据（机打） 加盖收费章、急诊章（姓名有错字修改需盖医院章） 处方及明细清单等（机打） 急诊专用处方，并加盖急诊章；（药品清单、治疗、检查费明细等要求同门诊要求） 急诊3天药量 急诊诊断证明（盖医院章） 需急诊病症，且诊断与就医时病情一致 出差证明 在外地发生急诊时，需所在单位为其开据出差证明 外伤证明 发生外伤时提供，本人写清外伤经过，单位盖公章 住院 北