药理处方分析.docVIP

处方分析（一） 患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：①阿莫西林 0.25 g×20 用法：0.5mg 3次/d ②氨茶碱 0.2g×10 用法：0.2g 3次/d ③溴己新 8 mg×20 用法：16 mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。 处方分析（二） 患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生开出如下处方，请分析是否合理。 Rp：①醋酸泼尼松片 5mg×30 用法：5mg/d 3次/d ②氨茶碱片 0.1g×20 用法：0.1g/次 3次/d ③溴已新片 8mg×40 用法：16mg/次 3次/d 【分析】：此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。 处方分析（三） 患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断：消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP ：①奥美拉唑 20mg × 7 用法：20mg 1次/d ②阿莫西林 0.25g × 40 用法：0.5mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药。原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率，降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。 处方分析（四） 患者，男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒。处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp： 硫酸镁 15g 用法：立即口服 【分析】：此处方属不合理用药。①其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻，防止加重中毒。②因为服地西泮时间不久，除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。 处方分析（五） 王某，男，55岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出处方如下，请分析此处方是否合理？并说明理由。 Rp ：①雷尼替丁片 0.15g×50 用法：0.15g/次 2次/d 早、晚饭后服 ②硫糖铝片 0.25g×100 用法：1.0g/次 4次/d 饭后2h服用 【分析】：此处方不合理。①此胃溃疡患者胃酸并不高，用抑酸药显然不妥，而是应服用胃粘膜保护剂；②硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。 处方分析（六） 江某，女，29岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在2h内可以娩出，为分娩止痛，医生开出下列处方，请分析是否合理？为什么？ Rp：盐酸吗啡注射液 10mg×1支 用法：10mg/次 立即肌注 【分析】：此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。①吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，使新生儿自主呼吸受抑制；②吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。 处方分析（七） 林某，女性，40岁，诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？ Rp：①盐酸哌替啶注射液 50mg×1 用法：50mg 肌内注射 ②硫酸阿托品 0.5mg×1 用法：0.5mg 肌内注射 【分析】：此处方合理。①对于胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。②二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 处方分析（八） 黄某，女，60岁，近日来经常游走性关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。医生开处方如下