原创力文档急危重症患者质量考核反馈与整改措施
2015年三季度医务科按计划组织质控医师对全院各病区的急危重症患者管理进行了质控检查，每个病区抽查3-5份急危重症病历，通过检查反映出各病区对急危重症患者较为重视，总体质量持续好转，但检查中仍发现一些问题没有得到有效整改，具体总结如下：
一、急危重症患者质量管理存在问题：
1、个别疾病符合危重症的标准，但医嘱中未开具病危（重），如脑外伤、脑血管意外等，总体例数较一季度明显减少；
2、病程记录不及时或漏记，按病历书写规范要求，病危重患者至少每天记录一次病程，病情变化随时记，但个别职工未执行；
3、部分医患沟通内容不详实，带有黏贴复制痕迹，未根据病情加以修改；
4、少数入院评估不具体，特别是未反映出病情危重，如冠心病、慢阻肺等对心功能未作评估；
5、个别危重患者抢救后未书写抢救记录，如脑外伤病例；
6、仍有个别抢救病历首页中抢救次数以“—”替代；
7、三级查房制度执行不到位。①上级医师查房记录内容简单，无分析及指导意见；②少数病危重患者上级医师查房不及时。
8、仍有指纹不规范，无从辨认，未注明部位。
前三季度病历质量甲级率统计
前三季度缺陷数统计
二、原因分析：
1、少数医师责任心不强，工作马虎，以完成书写为目标，有的书写病程记录等不及时，打印时未对电子版本认真核对，导致打印错误。
2、医疗安全意识差，平时诊疗工
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