80例老年肺炎的临床特点及治疗.docVIP

80例老年肺炎的临床特点及治疗 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0105-01 　　【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗方式，提高老年肺炎的诊疗水平。方法 选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。结果 老年肺炎冬春季发病率高，起病隐匿，呼吸系统症状不典型，可以消化系统、神经系统症状为首发和主要表现，特异性症状体征较少，胸部X线多表现为支气管肺炎征象，常合并多种慢性疾病，死亡率高。结论 老年肺炎发病多不明显，表现多种多样，无恒定症状，而且并发症较多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早诊断，及时治疗。 　　【关键词】老年肺炎；临床特点；临床分析 　　老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在 逐年增加，应引起我们的高度重视。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%。本文选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年龄6O～82岁，平均年龄68.6岁；其中男性44例，女性36例。肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。春冬季发病49例（61.25%），夏秋季发病31例（38.75%）；发病诱因：上呼吸道感染24例（30%），受凉31例（38.75%），劳累14例（17.5%），其他诱因11例（13.75%）。 　　1.2临床表现 　　症状高热（39℃以上）19例（23.75%），低热（38～39℃）35例（43.75%），体温正常26例（32.5%）。呼吸系统症状：气促、呼吸困难44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热症状者11例（13.75%）。消化系统症状：食欲减退40例（50%），腹痛、腹泻、呕吐20例（25.O%）。神经系统症状：意识障碍、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。 　　1.3 胸部x 线检查 　　主要为支气管肺炎形态改变：呈小斑片状阴影、肺纹理增粗、紊乱，部分病例可见胸腔积液（4例占5%）。病变部位以两肺下叶多见（49例占61.25%），其他肺叶31例（占38.75%）。 　　1.4治疗 　　全部患者均按照社区获得性肺炎治疗方案选择抗生素，第二代或者第三代头孢菌素或联合大环内酯类；重症患者可选用广谱青霉素/β内酰胺抑制剂联合大环内酯类；对青霉素过敏者选用新喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星联合氨基糖苷类。 　　1.5方法 　　疗效判定根据患者症状体征好转的情况及辅助检查结果，将治疗效果分为治愈、好转、无效和死亡目。治愈：临床症状消失，肺部哕音消失，胸部x线片病变吸收，血常规白细胞恢复正常；好转：发热、咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部哕音减少、x线片病变部分吸收；无效：上述临床症状及体征无好转或恶化，胸部x线片病变无吸收；死亡：指在住院期间经治疗无效死亡。 　　2 结果 　　最短住院天数7d，最长住院天数28d，平均住院时间21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），无效13例（16.25%）。 　　3 讨论 　　冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰，本组在该季节发病率为64% ，以受凉为诱因占94% ，体现了老年肺炎的特点。上述资料显示：（1）老年肺炎以冬春季节发病较高，其他季节相对较少，临床表现多不典型，起病隐匿。肺外表现较多，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等非呼吸系统症状较多，有的仅表现为原有基础疾病的加重，缺乏特异的症状和体征。甚至有13%的患者无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，容易造成漏诊。大部分患者表现为低热（38～39℃），高热患者较少，可能与老年人体质虚弱、机体免疫力及体温调节能力降低有关 。（2）又因老年人多伴有心、脑、肺、肝、肾等多种器官疾病，脏器功能低下，常以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年肺炎患者病情较重，病情迁延，在并发毒血症和电解质紊乱的情况下，易发生肺性脑病、感染中毒性休克、心律失常等并发症。（3）老年患者因反