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859例妊娠妇女凝血四项检测的临床意义 　　【摘要】 目的：探讨妊娠妇女凝血四项检测的临床意义。方法：应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定859例妊娠妇女及200例正常非妊娠女性的PT、APTT、TT、FIB值，分成早、中、晚及临产妊娠四期和妊娠期高血压疾病、正常妊娠组进行比较分析。结果：随着妊娠时间延长，早期、中期至晚期妊娠的PT值呈缩短趋势，不同时间比较差异均有统计学意义（P0.05）；随着妊娠时间的延长，APTT值呈缩短趋势，早期组与中期组比较差异有统计学意义（P0.05）。妊娠四个时期的TT值比较差异均无统计学意义（P0.05）。早期、中期至晚期妊娠的FIB值比较差异均无统计学意义（P0.05）。临产期FIB值明显升高，与其他各组比较差异均有统计学意义（P0.05）。妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组的PT、APTT、TT值比非妊娠组明显降低，FIB值明显升高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。妊娠期高血压疾病组的PT、APTT、TT值比正常妊娠组明显降低，FIB值明显升高，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：密切监测妊娠妇女的凝血四项变化，对预防血栓栓塞疾病和孕妇分娩过程中及产后大出血导致急性DIC的发生具有重要意义。 　　【关键词】 妊娠期高血压疾病； 凝血功能 　　妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的一种正常生理过程，机体常处于生理性血液“高凝状态”和“生理性贫血”，妊娠期高血压疾病时凝血激活更强[1]。妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠特发疾病，其发生率高达10%左右，发病机理仍不清楚[2]。本文对2012年1月-2014年1月本院收治的859例妊娠妇女凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）水平进行检测，探讨凝血四项指标的检测对妊娠血液状态的指导意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月本院收治的妊娠妇女859例，年龄19～43岁，平均27.4岁，均为初次单胎妊娠。根据全国统编教材《妇产科学》第7版的诊断标准可分为早、中、晚及临产妊娠四期[2]。其中早期妊娠组228例（13周末前）；中期妊娠组213例（14～27周末前）；晚期妊娠组201例（28～30周）；临产期妊娠组217例。根据妊娠期高血压疾病诊断及分类可分成妊娠期高血压疾病组154例，正常妊娠组705例。另外选择同期体检正常非妊娠女性200例作为对照组。所有患者均排除肝、肾、心等系统疾病，无凝血机制障碍、严重贫血及血液系统疾病，无糖尿病史及各类炎性反应性疾病。各组在年龄、孕次、孕周、血小板数等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 患者抽取1.8 mL静脉血，加入到0.2 mL 109 mmol/L枸橼酸钠的抗凝管中立即混匀，离心后取血浆应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定PT、APTT、TT、FIB值。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用F分析及q检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 妊娠各期凝血四项水平比较 随着妊娠时间延长，早期、中期至晚期妊娠的PT值呈缩短趋势，不同时间比较差异均有统计学意义（P0.05）；随着妊娠时间的延长，APTT值呈缩短趋势，早期组与中期组比较差异有统计学意义（P0.05）。妊娠四个时期的TT值比较差异均无统计学意义（P0.05）。早期、中期至晚期妊娠的FIB值比较差异均无统计学意义（P0.05）。临产期FIB值明显升高，与其他各组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 妊娠期高血压疾病?正常妊娠及非妊娠组的凝血四项水平比较 妊娠期高血压疾病组和正常妊娠组的PT、APTT、TT值比非妊娠组明显降低，FIB值明显升高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。妊娠期高血压疾病组的PT、APTT、TT值比正常妊娠组明显降低，FIB值明显升高，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　人体内凝血与纤溶系统构成动态平衡，既保证了血液的流体状态，又保证了血管的完整性和血液潜在的可凝固性[3]。妊娠一旦发生，肝脏的相关代谢、合成和分泌功能异常，使体内凝血及纤溶系统变化，导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低，发生一系列的改变形成高凝状态[4]。正常孕期的适度凝血激活是一种生理性保护机制，有利于机体止血和维持胎盘的完整性[5]。 　　PT是反映外源性凝血途径凝血状况，其变化主要与血浆中凝血酶原，纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相关[6]。本研究证实，早期、中期至晚期妊娠PT明显