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FR―Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形 　　【摘要】 功能性Ⅲ类错牙合畸形又名假性Ⅲ性合畸形是安氏Ⅲ类错颌畸形的一种。FR-Ⅲ型矫治器常用于矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形，尤其适用于儿童。本文对 FR-Ⅲ在矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形方面的应用进行详细论述。 　　【关键词】 FR-Ⅲ型矫治器；安氏 Ⅲ类错颌；功能性Ⅲ类错牙合畸形 　　【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-70-02 　　安氏Ⅲ类错颌是临床上较为常见的一种口腔畸形。安氏Ⅲ类错颌畸形可分为假性Ⅲ性错颌、牙性Ⅲ类错颌、骨性Ⅲ类错颌。假性Ⅲ性错颌又名功能性Ⅲ类错牙合畸形，它是由于是由于下颌前牙的唇倾，或上颌前牙的舌倾，或者二者结合，或者个别牙干扰，迫使下颌向前移位，从而导致前牙反，磨牙为Ⅲ类咬合关系，上下颌骨大小正常，下颌具有功能性移位。目前针对功能性Ⅲ类错牙合畸形的主要治疗方法为前方牵引器口外力矫治，FR-Ⅲ型矫治器应用已经相对较少，但是FR-Ⅲ型矫治器仍然可以普遍应用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以避免因对牙齿加力而造成牙根尚未发育完全的恒牙和牙根比较短小的乳牙损伤。同时在使用其他方法治疗时配合使用FR-Ⅲ型矫治器可以起到了缩短疗程的作用。 　　1 FR矫治器概述 　　FR矫治器是由德国人R.Frankel在上世纪60年代设计的一种活动矫治器[1]。与传统的固定矫治器相比FR矫正器对上颌扩展和纠正矢状关系不调作用显著。FR主要作用部位在口腔前庭区，它通过唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育。同时唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长[2]。FR矫治器共有四种型号：FR-Ⅰ型矫治器用于治疗Ⅰ类错颌和Ⅱ类1分类错颌；FR-Ⅱ型矫治器用于治疗Ⅱ类1分类错颌和Ⅱ类2分类错颌；FR-Ⅲ型矫治器用于治疗Ⅲ类错颌。 　　2 FR-Ⅲ型矫治器组成部分及作用位置 　　使用FR-Ⅲ矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形时要想达到理想治疗矫正效果，就需要对治疗过程中FR-Ⅲ型矫治器组成的各个部分及位置有正确认识。FR-Ⅲ型矫治器通常由塑料部分和钢丝部分组成。塑料部分包括：上唇档左右各一，位于颌切牙唇侧的粘膜转折处的前庭沟处，上唇挡离开粘膜1-2mm，连接钢丝用1.0mm钢丝弯制；颊屏左右各一，由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中。钢丝部分包括：唇挡连接丝将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体；下唇弓用0.9mm的粗钢丝弯制，它与下前牙唇面是紧密接触的，它将两侧颊屏的下部连成一体，下唇弓在不刺激牙龈的情况下，放置在下前牙尽量靠根方的位置，这样可以尽量防止下前牙的内倾；前腭弓由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形。弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方放在上前牙腭侧舌隆凸上。有时可以在前腭弓中部将钢丝切断，以增加钢丝来推上前牙向前；腭弓由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲。腭弓的主要作用并不是用于加力，而是起稳定作用；合支托放在下颌第一磨牙上。这样可以选择性的限制下颌磨牙向前向上萌出，而上磨牙则可以自由地向前向下萌出，这样有助Ⅲ类错合的磨牙关系的矫正，也可以帮助使矫治器固位于下颌。 　　3 FR-Ⅲ型矫治器的制作 　　FR-Ⅲ型矫治器要根据患者的具体情况进行量身定做，其制作过程步骤包括咬合重建，工作模型的灌制和修整，铺蜡，钢丝弯制，铺塑胶五部分。 　　3.1 咬合重建： 功能性Ⅲ类错牙合畸形的矢状不调是由于下颌相对前伸所造成的。因此在进行咬合重建时应使下颌尽量后退，使髁突位于关节窝的最后位。垂直打开的量只要能够解除前牙锁结，消除前牙反牙合就行。垂直打开应该在消除前牙锁结的条件下尽量保持最小，以便不使唇肌过于紧张而影响唇闭合。在进行正式咬蜡牙合之前患者训练要接受提咬合前训练。咬完的蜡牙合用冷水冷却后，要放回患者口腔检查是否有变形。 　　3.2 工作模型的灌制和修整： 取完印模后立刻用超硬石膏灌制工作模型，工作模型的底座应该有一定的厚度，以便能够进行模型修整，多余的部分要进行去除。正确的模型修整可以避免刺激上颌系带和肌肉。由于上唇软组织较为柔软，因此上颌前庭沟粘膜转折处可以向下刻5mm。上颌唇挡应该制作成更加像泪滴状的形状，以避免刺激上唇系带和附着在中线处的肌肉。下颌不需要做任何修整，但是需要标出系带，以免颊屏刺激下唇粘膜。 　　3.3 铺蜡： 由于FR-Ⅲ型矫治器要对上颌进行扩弓，但其宽度不足，因此要对其进行铺蜡处理。铺蜡时，将颊屏和唇挡的位置和范围用铅笔画出，在颊屏和唇挡所在的上颌牙和牙槽铺蜡3mm，可以用3mm厚的盒蜡。下颌牙和牙槽不铺蜡。