X刀治疗及X刀联合全脑放疗92例脑转移瘤临床疗效分析.docVIP

X刀治疗及X刀联合全脑放疗92例脑转移瘤临床疗效分析 　　摘要 ： 目的：探讨脑转移瘤X刀治疗配合全脑放疗的疗效。方法：自2008年1月至2012年1月收治脑转移瘤患者92例。48例采用X刀配合全脑放疗，44例单纯给予X刀治疗。全脑放疗每次分割剂量为1.8-2Gy，1次/d，每周照射5次，总剂量28-32Gy。X刀治疗以80%等剂量曲线覆盖包括95%以上的病灶体积，并以此为处方剂量；采用分次照射，单次靶区处方剂量4Gy-6Gy，每周三次，分5次完成治疗，总量20Gy-30Gy。结果：X刀联合全脑放疗组局控率为87.5%，高于单纯X刀组肿瘤局控率为81.8%。此外X刀配合全脑放疗优于单纯X刀，对脑转移瘤是脑转移瘤是有效且疗效明显的治疗方法，但对患者的生存时间无明显影响。 　　关键词：脑转移瘤；X刀治疗；全脑放射治疗 　　脑转移瘤（BM）是指源于中枢神经系统以外肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。颅脑核磁共振（MRI）在临床的广泛应用，无症状脑转移的发现将增多。MRI用于进行脑转移瘤的诊断将使肿瘤早期诊断增加，治疗疗效改善和生存期延长。目前脑转移患者的治疗以姑息治疗为主。脑转移治疗有全脑放疗（WBRT）、手术切除、立体定向放疗 （SRT，如X刀）治疗及化疗等，均有其一定治疗作用。本文对单纯采用X刀治疗和X刀联合全脑放疗两种方案进行临床疗效观察分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　自2008年1月至2012年1月我院收治脑转移瘤患者共92例，全组患者均在放疗前曾行4-6周期全身静脉化疗后原发灶已稳定，单纯X刀放射治疗（SRT）44 例，X刀放射治疗（SRT）+全脑放疗（WBRT）48例，男53例，女39例，（男：女=1.36：1）。年龄28- 84岁，中位年龄，42岁。所有病人有病理证实，Karnofsky评分≥70分。两组患者基本资料见表1。 　　1.2治疗设备 　　全脑照射（WBRT）用无创面膜及头架头枕，X刀放射治疗（SRT）采用Brain LAB公司专用X-刀面膜及头架，两组均采用美国Varian 2100CD直线加速器产生的6MV-X线为放射源。SRT系统采用德国Brian LAB立体定向放射治疗计划系统及SCAN5.0版本三维计划系统进行靶定定位和剂量计算。执行X刀放射治疗（SRT）治疗前严格校对及验证此系统的各项参数，确保系统误差在0.5mm以内。 　　1.3治疗方法 　　头部X刀治疗（SRT）：患者均经MRI检查明确。采用由Brain LAB公司专用X-刀面膜面罩固定；再带上CT定位框仰卧由CT以3.0cm 薄层连续增强扫描，获得图像再由网络传输图像至Brain LAB立体定向放射治疗计划系统；勾画肿瘤区（GTV）及危险器官（OR），如脑干、视神经、眼球、晶体等；由物理师和医师共同完成治疗计划，采用6-MV-X射线实施非共面多弧度聚束照射，并通过剂量-体积直方图（dose-volume histogram，DVH）优化治疗方案，保证关键器官的受照量低于其耐受量，选用直径为0.75-4.0cm 限光筒以80%等剂量曲线覆盖包括95%以上的病灶体积，并以此为处方剂量；采用分次照射，单次靶区处方剂量4Gy-6Gy，每周三次，共行5次完成治疗，总量20Gy-30Gy。 　　全脑放射治疗（WBRT）：患者均采用仰卧位头部无创面膜及头架头枕固定，X线模拟机下定位，采用美国Varian 2100CD直线加速用6MV-X线两野左右对穿等中心照射，1.8-2.0Gy/次，5次/周，总剂量30-40Gy，多在全脑照射结束1周后开始行SRT后。SRT治疗方法同前。 　　1.4疗效评价标准 　　放疗结束3个月后按照MRI进行近期疗效判定，指标为：①病灶缓解率： 完全缓解（ CR ）为肿瘤完全消退至少4周以上，无新的病灶出现；部分缓解（ PR）为肿瘤消退≥50%，至少维持4周且无新的病灶出现；无变化（ NC ）为肿瘤消退 50% 或增大25%；病变进展（ PD）为肿瘤增大≥25% 或出现新的病灶。②生存率。总局部控制率为CR+PR。中位生存时间、局部无进展生存期自治疗开始之日计算。NC+PD定义为肿瘤治疗无效。 　　1.5随访与统计： 全组患者共随访观察3月-24月，失访6例，随访率为94.9%，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，生存率采用Kaplan-Meier法计算。 　　2 结果 　　病灶缓解及有效率结果：全部病例均在治疗结束后1-3个月内行MRI增强复查与治疗前MRI或CT定位时图像对比结果显示，总的有效率为84.8%（78/92）。SRT+WBRT组局控率为87.5%，高于单纯SRT组肿瘤局控率为81.8%，见表2。 　　2.2 生存率：X刀放射治疗配合全脑放疗组