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医药物流管理 1.医院在供应链中的地位 医院作为医疗服务的主要提供者，同时也是医疗产品的主要消费地，因此医院既是卖方也是买方，其更是医疗供应链中的主导者。从原材料市场来看，医院处于需方，医疗企业是医疗产品的提供者并且通过近乎完全竞争的方式来生产和销售医疗产品。由于医院主导了药物和医疗器材的使用权，其不可置疑的成为了买方市场的支配主体。医疗企业为了将自己的产品推向市场，就不得不向医院推销自己的产品。同时，在医疗服务市场上，医院是医疗服务的提供者，由于信息的不对等患者被动地接收医疗服务，患者进行何种治疗或者服用何种药物都是医生主导的。因此，医院不可避免地也成为了卖方市场的支配主体。所以，拥有双重支配主体身份的医院在医疗供应链中起着主导的作用，最终决定了医药产品在市场上的销售情况。因此，医疗产品生产企业便将医院作为自己主要的销售对象，千方百计地推销自己的产品。这就不可避免地出现了商业贿赂，医院便成为其主要的贿赂对象，从而造成产品销售的中间费用增加，导致医疗产品价格虚高。 2.我国医疗供应链的现状及问题 从目前我国的医药供应情况来看，医药供应链总体上是扭曲的。首先，医疗供应链的中间环节交易费用过高，引发药品终端价格虚高；其次，政府干预过多，导致医药市场失灵，致使只要企业偏向于给药品定高价，给药品降价成了政府的必修课；第三，制药企业不愿意在新药品的研发上投入，而是把主要精力放在药品分销上，但医药企业非常愿意将原有药品更变成新药品；第四，与其它行业供应链相比，医疗供应链不强调需求管理、用户定制、库存管理和信息技术的运用；第五，与其他市场相比，由于制度的原因，医药市场上存在着多种市场结构即垄断和完全竞争并存。当前我国有6000多家药品生产企业，在生产领域已经处于一种完全市场竞争状态，但在消费环节，85%的药品仍然被医疗机构锁掌控，医疗单位既是买方市场的支配主体，又是卖方市场的支配主体，因为百姓用药是被动的，必须听从医疗单位的建议。医院在药品零售市场几乎处于垄断地位而地位，而药店则处于完全竞争状况，即药品分销有两个渠道，一个处于垄断状况，另一个则出院完全竞争状况。综上所述，我国医疗供应链上存在的问题较多，主要表现在以下三个方面： 2.1在信息流上，我国医药供应链的信息不流畅，在信息流上，我国医药供应链的信息不流畅，不集中比较分散。信息的“散”表现在：医疗产品生产企业和物流配送中心之间、医疗产品生产企业和医疗产品批发企业之间、医院和供货商（医疗产品生产企业、医疗产品批发企业）之间信息传递的规律性差，而且缺乏共享。客户与批发商之间的信息传递是通过电话这种传统的方式完成的。信息速度慢，而且失真大，不容易复原，更不容易保存。同时，也存在着信息不对等。首先，医院与患者之间的信息不对称。表现在患者对医疗服务的内容、质量以及衡量标准是无法事先预知，甚至在事后很多也是无法衡量的。患者只能被动接收医生的医疗服务，很少能够主动选择。其次，患者与卫生服务筹资机构之间的信息不对称。第三，医院和管制者之间的信息不对称。特别是某些区域，因政府过多的干预，导致医院器械及药品采购不能满足临床的需要，医院管理者怨声载道。 2.2.在资金流上，我国的医药供应链存在着普遍的商业贿赂，导致其中间费用居高不下，资金流外溢现象严重。正如前面所提到的，医院在医疗供应链中的主导地位，使得医疗产品生产企业不得不通过非正当竞争来推出新医疗产品或者增加其的市场占有率。医疗资金的不正当外溢，不仅不能促使新医疗产品的开发，而且使得医疗产品推销成为商业贿赂的温床。据报道医院商业贿赂发案部位、作案形式集中、稳定，案件多发生在药品、医疗器械购销环节，形式多表现为在采购药品和医疗器械过程中，收受或索取药商的回购；窝串案突出，医药领域业务广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。2003年，杭州某医院采购员和药剂科主任，就因为在药品采购中收受医药代表好处费，分别被法院判处有期徒刑17年和14年。这种情况普遍存在，成为了医生们不可见光的隐形收入。资金流的不正大外溢不仅不能促使医疗产品生产企业的扩大再生产，也使得医院进入追逐利益而忽视质量的恶性循环。长此以往，势必将影响医院的长期发展。 2.3.在物流上，医院的垄断地位以及政策导向致使医疗产品供应链的物流效率低下，而高效率的第三方物流在医药供应链中没有立足之地。第三方物流是在物流渠道中由中间商提供的服务，中间商以合同的形式在一定期限内，提供企业所需的全部或部分物流服务。其不仅能够集中业主使资源优化配置；节省费用，减少资本积压和额外开支；减少库存而且有利于提升企业形象。目前在经过国家一定的管制和疏通后，我国药品由生产厂家到患者手中，需要2-3个环节（以前需要4-6个环节），有些产品可直接由厂家供货医院，这样大大节约了流通成本，也减少了在流通中对