呼吸治疗中氧递送的基本概念(杜立中)课件.ppt

呼吸治疗中氧递送的基本概念及临床意义 浙江大学医学院附属儿童医院 杜立中 关于氧的几个基本概念 血氧分压 当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度 正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为760?0.21=160mmHg。 如何确定肺泡内的氧分压? 肺泡气体方程： PAO2=(760-47)?FiO2-PaCO2 /R (R:呼吸商，=0.8) 吸入氧浓度21%， PAO2= （760-47） ? 0.21-40/0.8 =102mmHg 吸入氧浓度100%， PAO2= （760-47） ? 1.0-40/0.8=665mmHg 如何确定肺泡内的氧分压? 西藏高原：PAO2= （400-47）? 0.21-40/0.8 =26mmHg 解决方法：吸氧 高空飞行： （？-47）? 0.21-40/0.8 =？mmHg ?解决方法：机仓增压 关于氧的几个基本概念(续) 血氧饱和度： 指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。 血氧含量： 指物理溶解与血红蛋白携氧的总和 氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。 氧浓度：指气体中含氧的比例 氧流量：指单位时间内递送一定浓度氧气体的流速 氧含量(oxygen content) 正常动脉氧含量：Arterial Oxygen content =Hb(15)?1.34ml ? SaO2(97.5%)+PaO2 (100mmHg) ?0.0031ml =20 ml 临床举例：谁更缺氧？ 患儿A 患儿B PaO2 40 70 SaO2 85 94 Hgb 15g/dl 8g/dl 通过计算氧含量判断 患儿A： 氧含量=0.85×1.34 ×15+(0.003 ×50)= 17.09+0.15=17.24ml O2/100ml 患儿B： 氧含量=0.94×1.34 ×8+(0.003 ×80)= 10.08+0.24=10.32ml O2/100ml 氧递送（释放）（Oxygen Delivery） 氧递送（释放）（Oxygen Delivery）：氧递送即循环系统向全身组织所递送的氧，它取决于血红蛋白量、血红蛋白氧饱和度和心输出量。氧递送量分别代表了心血管、呼吸及血液系统的功能。氧递送的公式为： Oxygen Delivery =血红蛋白（g/dl）?1.34ml/g?血氧饱和度?心输出量 贫血时的输血与吸氧 贫血(Hgb=10)时动脉氧含量: 氧含量=Hb(10)?1.34ml ? SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) ? 0.0031ml=13.4ml 如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10) =Hb(10) ? 1.34ml ? SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) ? 0.0031ml=15.4ml “可用氧”(available oxygen)问题 早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应 但某些贫血早产儿可出现临床症状 对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。 “可用氧”与早产贫血症状 “可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005?（胎龄+生后周龄）]?血红蛋白（g）计算 当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状 例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38, 可用氧=[0.54+0.005?38]?9=6.57 “可用氧”与保持一定氧含量的临床意义 因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如： 在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血 对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。 新生儿低氧血症的常见原因 吸入氧浓度降低 肺泡通气不足 氧弥散障碍 通气／血流比值失调； 右向左分流（肺内与肺外） 血红蛋白的携氧能力降低 新生儿低氧血症的常见原因 吸入氧浓度降低 肺泡通气不足 氧弥散障碍 通气／血流比值失调； 右向左分流（肺内与肺外） 血红蛋白的携氧能力降低 新生儿低氧血症的常见原因 吸入氧浓度降低 肺泡通气不足 氧弥散障碍 通气／血流比值失调； 右向左分流（肺内与肺外） 血红蛋白的携氧能力降低 肺泡通气不足 吸入氧浓度21%， PAO2= （760-47） ? 0.21-40/0.8 =102mmHg 吸入氧浓度21%， P