外阴阴道假丝酵母菌病门诊基本诊疗路径课件.pptVIP

前 言 定义：（VVC）由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。 70-75%的妇女一生至少感染一次VVC 40-45%妇女经历过VVC复发。 微生物学 85-90%为白色假丝酵母菌； 其他为非白色假丝酵母菌：包括光滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌等； 非白色假丝酵母菌更易产生耐药性，其比例呈上升趋势。 假丝酵母菌的毒力因素 粘附 出芽 天冬氨酸蛋白酶、蛋白溶解酶 真菌毒素 假丝酵母菌的表型转化 铁离子 发病因素 年龄，种族：20-40岁发病率最高，黑人较白人发病率高； 妊娠 避孕方式：含高剂量的雌激素口服避孕药者发病率增高；用IUD、阴道隔膜避孕套者假丝酵母菌携带率增高； 抗生素 大量应用免疫抑制剂 行为因素 糖尿病 其他：不透气衣物、局部过敏，肥胖等 感染来源 内源性传染：作为条件致病菌寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜将引起感染。 性接触传播 接触衣物间接传染（极少） 二、诊断依据: 根据《妇产科学—第七版》（乐杰主编，人民卫生出版社）。 1.症状 外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，可伴有尿频，部分患者阴道分泌物增多，分泌物白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。 2.妇科检查 见外阴地图样红斑，外阴水肿，常伴抓痕，严重可见皮肤皲裂，表皮脱落。阴道粘膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少数可见糜烂及浅表溃疡。 3.实验室检查 取阴道分泌物少许，置于盛有10%KOH或0.9%生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝为阳性。有症状疑外阴阴道假丝酵母菌病，多次湿片检查阴性或顽固病例，可采用培养法确诊是否为非白假丝酵母菌感染。分泌物PH值测定可鉴别为单纯假丝酵母菌感染或存在混合感染。 1.消除诱因，积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素； 2.治疗期间禁止性生活； 3.使用抗真菌药物局部或全身治疗； 4.对有症状的性伴侣或顽固病例性伴侣应同时检查和治疗。 五、治疗方案的选择及依据 1.单纯性VVC 可局部用药，也可全身用药，局部以短疗程抗真菌药物为主。 （1）局部用药 用药前可用2%-4%碳酸氢钠液坐浴，每次10分钟，每天2次，同时选用以下药物中的一种用于阴道给药。 ①咪康唑栓剂★，每晚一粒（200mg），连用7日；或每晚一粒（400mg），连用3日；或一粒（1200mg），单次用药。 ②克霉唑栓剂★，每晚一粒（150mg），连用7日；或每日早、晚各一粒（150mg），连用3日；或一粒（250mg），3天一次，连用2次；或一粒（500mg），单次用药。 ③制霉菌素栓剂，每晚一粒（10万U），连用10～14日。 ④复方莪术油栓☆，每晚一粒，连用6日。 ⑤硝呋太尔制霉菌素栓☆，每晚一粒，连用6日。 （2）全身用药 不能耐受局部用药者、未婚女性及不愿局部用药者，可选用口服药物。氟康唑★150mg，顿服； 五、治疗方案的选择及依据 2.复杂性VVC 选择的药物同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间，性伴侣同时给予治疗。 （1）严重VVC 局部用药延长为7～14日；或口服氟康唑★150mg，72小时后加服1次。 （2）复发性VVC 抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。 ①初始治疗：局部治疗时间延长为7～14日；或口服氟康唑★150mg，于第4、第7日各加服1次。 ②维持治疗：唑类药物局部间断应用，克霉唑栓剂★500mg，每周1次，连用6个月；或口服氟康唑★150mg，每周1次，共6个月。 （3）妊娠合并VVC 局部治疗为主，禁用口服唑类药物，制霉菌素阴道给药10万U/次，每晚1-2次，以7日疗法效果佳。 七、治愈标准 单纯性病例，症状、体征消失，月经前复查白带常规，真菌学检查阴性为治愈；顽固病例，疗程结束后症状、体征消失，月经前白带常规真菌学检查阴性，2个月内无复发者为治愈。 八、变异及原因分析 1.非白色假丝酵母菌感染，导致细菌耐药，疗效不佳。 2.长期用药出现药物副作用，停药后影响药物疗效，导致疗效不佳。 二、外阴阴道假丝酵母菌病基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊指征 有症状的疑似病例，多次湿片检查阴性或经药物治疗疗效不佳的顽固病例，需转上级医院做真菌培养是否为非白色假丝酵母菌感染，并行药敏试验。 （二）安全转诊方法、步骤 基层医院将诊治情况详细记录入病历，对疑似病例，多次真菌学检查阴性或顽固病例，疗效不佳，由患者携带病历转上级医院进一步检查及治疗。 （三）转回基层医疗机构诊治 上级医院进一步行分泌物真菌培养和药敏试验后，根据结果提出治疗方案记录入病历，再转基层继续治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病门诊基本诊疗路径表 * * 外阴阴道假丝酵母菌病门诊 基本诊疗路径 江西省妇幼保健院妇科