第9章泌尿系统方案.pptVIP

第一节 肾的功能解剖与血液供应 概述 : 1.泌尿系统的组成:肾,输尿管,膀胱,尿道。 2.肾的功能:维持机体内环境相对稳定,通过尿生成和排出来调节。 3.尿生成的过程:肾小球的滤过作用；肾小管、集合管的重吸收作用；肾小管、集合管分泌排泄作用。 尿由肾脏生成,经输尿管在膀胱中贮存,贮存到一定量后,才排出体外。所以持续不断生成尿,而排尿是间断的。 一.肾的功能解剖: 肾的额状切面:外侧部为皮质,内侧部为髓质. 肾单位:肾单位由肾小体和肾小管组成。是肾脏基本结构和功能单位。每个肾脏100万个肾单位。由肾单位和集合管共同完成泌尿功能。 管-球反馈:肾血流量增加 肾小球滤过率高 流经远曲小管致密斑的小管液增加 致密斑处Na+, K+, Cl-转运增加 局部肾素释放增加 入球和出球小动脉收缩 肾血流量减少 肾小球滤过率恢复正常。 滤过膜组成: 1.外层:肾小囊上皮细胞层:具有足突的上皮细胞,足突之间有裂隙，上有直径为4-14nm的孔。 2.中层:基底膜,为水合凝胶构成的网状结构,上有多角形的网孔(决定肾小球膜的通透性)d=4-8nm。 3.内层:肾小球毛细血管内皮细胞,上有窗孔, d=50-100nm。 血浆必须经过三层膜的滤过,滤液中基本上不含蛋白质。 3．肾血浆流量 肾血浆流量主要通过影响滤过平衡点的位置而影响肾小球滤过率。如果肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，肾小球毛细血管滤过的有效长度增加，肾小球滤过率将随之增加。相反，肾血浆流量减少时，肾小球毛细血管滤过的有效长度减少，肾小球滤过率将减少。 （三）影响肾小管功能的因素 1、小管液溶质浓度：渗透性利尿:小管液溶质浓度增加,则小管液中渗透压增加,阻止肾小管对水重吸收,使尿量↑. 2、肾小球滤过率：球-管平衡:不论肾小球滤过率增加或减少,近球小管的重吸率始终占肾小球滤过率的65-70%. 生理意义:使终尿量相对恒定。 3、肾小管上皮功能的变化:受神经体液调节。若肾小管上皮细胞机能发生障碍,影响重吸收。eg.肾血流量↓→肾小管上皮细胞缺血→重吸收↓. 第三节 肾脏的浓缩稀释功能 一.概述 人体尿的比重最大变化1.01-1.03,一般情况为1.010-1.025. 这个变化说明排出尿有时溶质少(稀),有时溶质多(浓). 血浆渗透压mosm/l 终尿渗透压mosm/l 300 300 称等渗尿 300 1200 称高渗尿 300 30-40 称低渗尿 说明肾脏有浓缩和稀释尿的功能. 形成内髓部组织间液的渗透浓度梯度两个因素: 1.髓袢升支细段扩散出来的NaCl 2.内髓部集合管扩散出来的尿素 (二)抗利尿素(ADH)作用:髓质渗透压梯度形成后,尿浓缩与抗利尿素有关。 尿浓缩机制总结:逆流培增学说 1.髓质渗透压梯度的形成 (1)外髓高渗的形成:髓袢升支粗段的作用。 (2)内髓渗形成:-----髓袢降支细段和升支细段 对Na+逆流交换作用。 -----尿素再循环。 2.髓质渗透压梯度形成后,尿浓缩与ADH有关。 3.髓质高渗维持:直小血管升支和降支对Na+的逆流交换作用。 三、影响尿液浓缩和稀释的因素 （一）影响髓质渗透浓度梯度形成的因素 髓袢结构与机能的完整是形成髓质渗透浓度梯度所必需。 髓袢升支粗段主动重吸收NaCl是形成渗透浓度梯度的主要动力。 直小血管的血流速度影响其维持渗透浓度梯度的作用。 血浆尿素浓度也可影响渗透浓度梯度的形成。 （二）血管升压素分泌的调节 血浆中ADH通过改变远曲小管和集合管对水的通透性，控制着尿液的浓缩和稀释。而ADH的分泌则主要受血浆晶体渗透压和血容量的调节。 第四节 尿生成的调节