医院感数染管理督查考核制度.docVIP

医院感染管理督查考核制度 （一）重点科室每月督查内容： 1、供应室： 督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。 主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测， ⑦院外器械的监管。 2、手术室： 督查依据：卫生部?手术室管理规范?相关章节，我院?手术室院感管理制度?、?污染手术管理制度?、?手术室着装制度??外来手术器械管理制度?等规定。 主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。 3、ICU： 督查依据：卫生部重症医学科建设与管理指南，我院?ICU院感管理制度? 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒，采样监测结果；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；④手卫生；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并