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目 录 第一章　委员会工作职能 一、医疗质量管理委员会…………………………………… 1 二、护理质量管理委员会…………………………………… 1 三、医院感染管理委员会…………………………………… 2 四、医学伦理委员会………………………………………… 3 五、药事管理与药物治疗学委员会………………………… 3 六、病案管理委员会　……………………………………… 4 七、输血管理委员会　……………………………………… 4 八、设备管理委员会　……………………………………… 5 九、信息管理委员会　……………………………………… 5 十、 科学技术管理委员会　…………………………………6 十一、 专家管理委员会职责和管理制度　……………… 6 第二章 患者权利和义务 一、患者权利与义务制度……………………………………7 二、患者隐私保护制度………………………………………9 三、患者知情同意制度………………………………………10 四、尊重患者民族习惯和宗教信仰制度　…………………10 五、患者拒绝治疗的有关规定………………………………11 六、健康教育制度　………………………………………… 11 第三章 　行政管理 医院领导干部深入科室制度…………………………12 会议制度 ………………………………………………13 院总值班制度…………………………………………14 请示报告制度…………………………………………14 五、医院应急管理制度　……………………………………15 六、社会监督制度 　……………………………………… 15 七、医德教育和医德考核制度　 ………………………… 16 八、医院院务公开制度 　………………………………… 16 九、医院信息公示制度　 ………………………………… 17 十、医院各种标示管理制度 ……………………………… 17 十一、投诉处理管理制度 …………………………………17 十二、卫生工作制度…………………………………………18 十三、消防与安全管理制度　 …………………………… 18 十四、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 　　　………………………………………………………19 第四章 医疗管理 一、门诊管理制度……………………………………………20 二、挂号制度　………………………………………………21 三、急诊工作制度 …………………………………………21 四、抢救工作制度……………………………………………22 五、急诊绿色通道管理制度 ……………………………… 23 六、急诊观察室制度…………………………………………25 七、首诊负责制……………………………………………… 26 八、住院部工作制度 ……………………………………… 27 九、医嘱制度……………………………………………… 27 十、病历书写制度……………………………………………28 十一、查房制度…………………………………………… 36 十二、查对制度…………………………………………… 37 十三、早会制度 …………………………………………… 40 十四、会诊制度…………………………………………… 40 十五、主诊医师负责制度 …………………………………　41 十六、入、出院工作制度 …………………………………41 十七、转院、转科制度…………………………………… 42 十八、探视、陪伴制度 …………………………………… 43 十九、病历讨论制度……………………………………… 43 二十、值班、交接班制度………………………………… 45 二十一、病人外出检查制度……………………………… 46 二十二、医疗质量管理制度……………………………… 46 二十三、危急重病人抢救及报告制度…………………… 48 二十四、手术室工作制度　 ……………………………… 48 二十五、手术（有创操作）分级管理制度 …………………51 二十六、麻醉科工作制度 ………………………………… 52 二十七、患者知情同意告知制度……………………………56 二十八、医师外出会诊管理制度……………………………57 二十九、换药制度 ………………………………………… 58 三十、医院ICU 管理制度 　………………………………… 59 三十一、ICU医疗工作制度 …………………………………　60 三十二、ICU 病人实施危重程度评分制度…………………… 67 三十三、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 ………68 三十四、病区安全制度……………………………………… 70 三十五、临终关怀制度…………………………………… 70 三十六、死亡患者管理制度……………………………… 71 三十七、医疗技术分级管理制