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妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式 　　【摘要】目的讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠及分娩方式对母婴的影响。方法选择妊娠高血压患者60例，观察在不同妊娠时期终止妊娠或不同分娩下，对母婴结局的影响。结果子痫组采用剖宫产的患者比较子痫前期组多。早期终止妊娠的产妇及新生儿的并发症要少于晚期终止妊娠的患者。结论终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的首选方法。若选择适当的分娩方式，在早期结束妊娠，可以明显的减少母婴并发症的发生。 　　【关键词】妊娠高血压疾病；终止妊娠；时机；分娩方式 　　妊娠高血压疾病，是孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴的健康。适时终止妊娠是治疗妊高症患者的重要手段之一，也是减少母婴并发症的关键。五年间我院收治妊高症患者60例，现对其临床资料进行回顾性分析，目的在于讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠或分娩方式对母婴的影响。 　　1资料与方法 　　选取2006年1月――2010年12月在我院住院治疗的60例重度PIH患者，年龄21-37岁，平均（29.4±7.6）岁，其中初产妇48例，经产妇12例，均为单胎。诊断标准均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准，子痫患者20人，子痫前期患者40人。将60例病例分为A、B两组：A组为入院时孕周≤34周者，共27例。B组孕周35周者，共33例。 　　1.1临床表现 　　1.1.1症状与体征子痫前期患者：入院时收缩压145-185mmHg，舒张压100-130mmHg，蛋白尿（++-++++），水肿为轻至重度，自觉症状有头痛、头晕、胸闷、心慌、气短、乏力、阴道流血等。子痫患者：入院时收缩压血压160-200mmHg，舒张压100-130mmHg，症状为抽搐伴昏迷。 　　1.1.2眼底镜检查患者视网膜小动脉痉挛40例，动静脉管径为1：2-1：3，视网膜水肿10例，其中6例合并眼底出血。 　　1.1.3心电图检查35例发生心电图改变，其中12例ST-T波异常，心动过速10例，心律失常8例。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法院后均给予解痉，镇静，降压治疗。解痉药物常规选用硫酸镁；镇静药物选用地西泮，效果不佳时选取冬眠合剂；降压药物选用佩尔，依血压情况泵控静点，同时行心电监护。出现严重低蛋白血症（ALB25g/L）及贫血者（Hb70g/ml），给予人血白蛋白及输血治疗。对于伴有子痫前期合并症的患者，请相应科室会诊，并经治疗小组讨论后对症治疗。 　　1.2.2分娩方式分为经阴道分娩，剖宫产，胎吸术。 　　1.2.3终止妊娠时机A组患者在34周时经肌注地塞米松治疗2天，病情平稳后终止妊娠。B组患者经入院后积极治疗，病情趋于平稳，给予终止妊娠。治疗过程中如出现终止妊娠指征者，则立即终止妊娠，包括：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫患者，子痫控制后2小时。 　　1.3观察指标产妇情况：有无肾衰、脑卒中、DIC、HELLP综合征（是指临床出现肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一组疾病征候群）、胎盘早剥、肺水肿、产后出血、心脏病等。新生儿情况：有无胎儿窘迫、死胎、死产、IUGR（胎儿宫内生长受限）、Apgar评分等[1]。 　　1.4统计学方法计量资料采用t检验方法，计数资料采用X2检验。 　　2结果 　　2.1分娩方式子痫前期组40例患者，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子痫组20例患者，依次为4例（20%）、16例（80%）、O例。A组患者27例，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；B组患者33例，依次为11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。 　　2.2产妇情况两组比较，A组产妇并发症明显少于B组（P0.05）。 　　2.3新生儿情况新生儿各项比较中，A组胎儿窘迫的发生率少于B组（P0.05），并且Apgar评分中，8-10分的区间内，A组多于B组（P0.05），而0-3分的区间内则相反，差异有统计学意义。 　　3讨论 　　对于子痫患者应经治疗24-48小时后应终止妊娠，这已成为临床治疗的共识及终止妊娠的适应症。但是这种处理措施并不适合尚未成熟的胎儿，并且胎龄越小的胎儿死亡率越高。本研究结果可以看出孕周超过34周的患者组，新生儿的一般状态明显好于孕周小于34周组，未出现死胎，提示孕周可能是影响围生儿死亡率的重要因素之一，孕周时间越长，胎儿越成熟，其出生后的死亡率及并发症就越低，因此对胎儿未成熟的重度妊高症患者，期待疗法在临床上广泛应用，目的是为了延长胎龄，减少新生儿死亡率及并发症。