局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用分析.docVIP

局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用分析 　　【摘 要】目的：探讨分析局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术临床效果。方法：我院于2009年3月至2013年3月在局部麻醉下施行无张力腹股沟疝修补术58例患者，我们对这些患者资料进行了回顾总结及综合分析，术后随访6个月～4年。结果：本组患者手术过程顺利，麻醉效果好，术后疼痛轻，并发症少。平均手术时间约（50±10）min，术后下床活动时间6～8h，随访无复发病例。结论：局麻下行腹股沟疝无张力疝修补术疗效满意、术后恢复快、复发及并发症发生率低，值得进一步探讨及推广。 　　【关键词】腹股沟疝；局部麻醉；无张力疝修补术；疗效 　　【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0641-02 　　腹股沟疝是腹腔内肠管、大网膜或盆腔内脏器等连同腹膜一起经腹股沟区薄弱缺损处脱出，在体表有皮肤全层覆盖的异常隆起的腹外疝，俗称“疝气”。其出现自愈的情况很少，特别是有可能出现较窄而坏死，对患者造成生命威胁。是普外科常见病和多发病，腹股沟疝发病率日益升高。传统的腹股沟疝修补术术后复发率稿，可达10-15%。美国医师Lichtenstein[1] 提出了“无张力疝修补手术”的概念，其优势在于降低了术后复发率和并发症的发生。无张力疝修补术就因其多种优点逐渐取代了传统的疝修补术[2]。由于采用局部麻醉对身体生理干预相对小，方便，安全性好，局部麻醉在腹股沟疝治疗中日益广泛应用。本文将对我院58例局部麻醉下行无张力疝修补术治疗腹股沟疝取得满意的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择自2009年3月至2013年3月间我院收治58例行无张力疝修补术腹股沟疝患者，其中男性55例，女性3例，年龄52～72岁，平均年龄（63±5）岁；其中双侧斜疝2例，单侧斜疝45例，双侧直疝3例，单侧直疝8例。病程为6月到15年不等。术前存在高血压、冠心病、慢性肺部疾病、前列腺增生、糖尿病、脑血管意外后遗症及的便秘等内科疾患13例。 　　1.2 修补材料：使用网状疝补片。材料为聚丙烯单层网片，为巴德疝补片。该补片具有较高的孔隙率，利于引流，顺应性好；结构不易脱散，可以裁剪；具有较大的张力强度和耐缝合强度；组织相容性良好，无排异性，能在很短时间内与机体组织对接，并可促进成纤维细胞进入网片内，从而使腹壁局部强度得到加强。 　　1.3 麻醉方法： 　　采用局部麻醉的方法。使用0.5-1%利多卡因（也可与布比卡因合用），在麻药中加入适量肾上腺素，收缩局部血管，延缓吸收，延长药效，减轻局麻药的毒性作用。局部麻醉时间可维持1h-2h。手术开始前20-30min肌肉注射哌替啶50mg或地西泮注射液10mg，可降低术中疼痛的敏感性。预计切口，在腹股沟韧带中点上方约一横指处皮肤进针打一皮丘，沿切口向下内外环方向作皮内、皮下注射1%利多卡因10ml，外环下精索内侧耻骨结节周围注射1%利多卡因3-5ml（生殖股神经的生殖支末梢）。手术开始后，切开皮肤、皮下腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于其周围分别注入1%利多卡因1-2ml，于精索内环出口内侧腹横筋膜与腹膜区域（生殖股神经走行区）注射麻药5-10ml。 　　1.4 手术方法： 　　取腹股沟韧带中点上方2cm与耻骨结节连线斜行切口，长约5～6cm。逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，用纱垫带制作成“花生米”在腹外斜肌腱膜下方做钝性分离，注意动作轻柔，避免撕脱腹外斜肌键膜，并注意保护其下髂腹下神经和髂腹股沟神经。沿精索方向切开提睾肌，找到疝囊，若疝囊较小时可剥离疝囊至腹膜前脂肪，在内环口处非吸收线高位缝扎疝囊，切除疝囊。若疝囊较大时则横断疝囊，近端剥离缝合结扎，充分纳入腹腔，远端于前方无血管区纵行切开，彻底止血后旷置。直疝通常不需要打开疝囊，直接在疝环周围游离打开腹横筋膜。再充分游离精索，根据腹股沟管后壁缺损大小适当修剪补片，在精索后方置入网状补片剪开一缺口使精索进入其中，其外上侧应超过内环上方2～3cm，内下侧应覆盖耻骨结节1～2cm，修剪补片为圆角，缝合在耻骨腱膜组织上，并连续缝合补片外侧与腹股沟韧带至内环侧方，补片内侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜间断缝合，注意避免缝扎神经。补片外上侧剪孔容留精索通过后两端呈鱼尾状交叉缝合重建内环口。此时应使整个补片较松弛的铺在腹股沟管后壁（缝合补片用2-0不吸收单线）。复位精索，在精索前方非吸收线缝合腹外斜肌腱膜，可吸收线缝合皮下及皮肤。 　　1.5 术后处理：局部麻醉手术患者术后常规压沙袋（或精制盐袋）6-8小时。24-48小时后可做轻微活动，流质或易消化饮食2-3天。 　　2 结果 　　手术过程顺利，手术时间40～80min，平均时长约（50±10）m