微创TURP在高危前列腺增生患者治疗中的应用分析.docVIP

微创TURP在高危前列腺增生患者治疗中的应用分析 　　【摘要】目的分析经尿道前列腺电切术（即微创TURP）在高危前列腺增生患者治疗中的应用情况。方法使用经尿道前列腺电切术对98例高危前列腺患者进行治疗，并对患者的临床资料进行分析。结果经尿道前列腺电切术在高危前列腺患者的治疗中手术时间短，无并发症，治疗效果好。结论把经尿道前列腺电切术应用于高危前列腺增生症的治疗，安全可靠，能有效提高患者的生活质量。 　　【关键词】微创TURP；高危前列腺增生症；治疗 　　高危前列腺增生症（BPH）是一种泌尿外科疾病，其治疗难度大，在麻醉及手术中有较大风险，微创TURP在高危BPH的治疗中有较大风险，但临床中常使用此方法对高危BPH进行治疗[1]。本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗，现作以下分析及总结。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料资料选取2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者，年龄72-93岁，平均年龄（83.5±4.1）岁，全部患者均有BPH病史，病程为0.5-21年，平均（4.2±5.3）年；8例合并腹股沟斜疝，6例合并脑血管意外后遗症，14例并肾功能不全、双肾积水，13例伴有反复尿路感染，12例伴发糖尿病，24例合并有高血压病，11例合并肺气肿、慢性支气管炎，10例有急性尿潴留史。B超测定残余尿量65-650mL，平均（135±30.5）mL；前列腺体积折算重量为45-140g，平均（60土30）g；术前国际前列腺症状评分为（27.2±5.4）分，生活质量评分为（5.1±0.8）分。 　　1.2术前准备根据常规术前准备，对患者的肺、肾、肝、心、内分泌功能进行检查，当发现异常现象时及时和相关科室联系并采取有效措施处理，使患者达到耐受手术标准；糖尿病患者血糖控制在餐后2h10mmol/L时再对其进行手术，伴有肾功能不全、双肾积水的患者保留尿管，当其肾功能基本恢复或已恢复正常后再对其进行手术。 　　1.3手术方法连续硬脊膜外阻滞麻醉，以普通电切液为灌注液，灌注张力为4-7kPa，电切镜的电切输出功率为110-150W，电凝功率为75W。以常规方法放置电切镜，对患者的前列腺、尿道及精阜进行膀胱内镜检查，结石或肿瘸者进行碎石治疗或肿瘤电切术后，再对其进行前列腺电切术治疗[2]。远端以精阜为界限，近端则以膀胱颈为界限，把电切镜放到包膜中后，依次对前列腺中叶、左侧叶、右侧叶进行电切，然后对膀胱颈部及腺尖部周边进行修整，需注意是，应尽可能把三角区颈部修至平整状态，此外精阜及腺尖部两侧呈对称状态。把切除的腺体吸出后，把20F的三腔气囊导尿管放入前列腺内，给气囊大约注30mL水，然后把其牵拉到膀胱颈所在位置，以使其对膀胱颈起到一定的压迫作用。使用隧道式切除方法对于15例有严重心肺疾病的患者进行治疗，把其排尿阻力最大的部位进行切除，不一定要把前列腺作全部切除，切除宽度只要使尿液得以正常排出即可。 　　2结果 　　手术切除前列腺组织35-120g，平均（45±30）g，手术时间为30-90min，平均时间为（42±23）min；术中出血120-320mL，均不需输血；术中术后都没有出现电切综合征和低钠血症；膀胱冲洗液术后0.8-2d内变清，2-8d拔除导尿管。全部患者均没有出现尿失禁现象。拔出尿管后，7例尿道在初期出现刺激现象，采取相应措施后治愈；3例不能自行排尿，于是把尿管再留置7d，经多次训练排尿正常；88例正常排尿。对全部患者进行6-15个月随访，全部患者术后排尿困难症状均得到明显改善。术后国际前列腺症状评分为（7.5±3.1）分，生活质量评分为（1.9±0.4）分。 　　3讨论 　　高危前列腺增生通常发生在70以上的老年人中，当男性前列腺增生长到一定程度时，就会逐渐出现夜尿增及排尿困难现象，当出现尿潴留时，就会对男性的生活质量产生影响，严重时还可能会对患者的生命造成威胁，此时，为了患者的身体健康，通常需要对其进行手术治疗[3]。但由于老年患者身体比较衰弱，手术对他们而言风险较大。 　　为了使高龄高危的前列腺增生症患者能够得到更好的治疗，本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗。根据相关资料及本研究可知，术前准备对高危BPH患者的治疗而言有着非常重要的意义，对于糖尿病患者，应把其空腹血糖控制为8.2mmoL，餐后2h血糖控制为11mmoL；对于血压增高的患者，术前应把其血压控制在140-150/80-95，2-6d后再对其进行手术治疗；对于心血管疾病患者，应使其心律及心功能稳定7-15d后才能进行手术治疗。 　　在手术过程中，为了避免并发症的发生，还应注意以下几点： 　　3.1