急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察.docVIP

急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察 　　【关键词】 急性心肌梗死；院前急救/治疗；院内急救；治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.209 文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-02 　　2010年7月——2012年7月，我院应用急救应急预案及流程对急性心肌梗死（AMI）患者进行院前与院内急救，取得良好效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取治疗患者109例，心肌梗死诊断标准参照心血管病诊断指南文献[1]。心肌梗死的诊断符合下列三项中的两项：①缺血性胸前区疼痛的临床病史；②心电图发生动态改变出现坏死性Q波、损伤性ST段抬高或缺血性T波改变；③心肌酶血清标记浓度发生改变。其中男69例，女40例，年龄37-76岁，平均年龄55±3.2岁；经18导联心电图提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、广泛前壁25例、前间壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 成立院前与院内急救小组 每组由主任医师或主治医师、责任护士、辅助护士和代班护士组成，人员相对固定。在抢救过程中医生为现场指挥，快速准确判断病情，责任护士在短时间内统筹完成各项急救处理，辅助护士及时准确的完成各项操作，办公护士负责抢救药品的查对配制，联系相关辅助检查及会诊科室。 　　1.2.2 院前急救措施 接到120呼救电话后，根据电话信息初步判断病情，嘱咐患者家属有关注意事项，尽量避免造成病情恶化；急救人员携带物品迅速出诊，到达现场后嘱患者平卧，安抚患者避免情绪紧张；氧气吸入，监测心电、血压和血氧饱和度；若发现呼吸心跳骤停患者，立刻行胸外心脏按压、电除颤、气管插管及简易呼吸气囊辅助呼吸。询问既往史和现病史，做18导联心电图检查，明确诊断；迅速建立静脉通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml静脉滴注，也可酌情给予盐酸派替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5mg皮下注射，以缓解患者痛苦保护缺血的心肌。维持呼吸道通畅，根据病情予以抗心律失常药及肠溶阿司匹林300mg口服。患者病情相对稳定后，迅速转送院内救治。 　　1.2.3 院内急救措施 急诊抢救室做好接诊120患者转入准备，随时接诊非120就诊患者。 　　1.2.3.1 急救治疗 患者送人急诊室后，如确诊为急性心肌梗死立刻采取相应抢救措施。绝对卧床休息，持续低流量吸氧或按照8L/min流量面罩给氧，准确使用有效止痛剂盐酸哌替啶或吗啡注射液，以减少心肌耗氧，改善心肌缺氧状况；静脉滴注硝酸甘油保护缺血的心肌，下壁心肌梗死或右室心肌梗死者禁忌。持续心电、血压、血氧饱和度监测，及时发现和处理致命性心律失常、心源性休克等。尽快完善相关实验室检查，床边描记并评价18导联心电图。 　　1.2.3.2 溶栓治疗 迅速评估溶栓治疗的适应症，询问病史，了解患者有无相关的禁忌症，留置针开通较大的上肢静脉；采用尿激酶150万u加生理盐水100ml静脉滴注，确保药物在30min内输入完毕；溶栓输入完毕后，即刻计时描记心电图，30min描记心电图一次，作为冠状动脉再通的客观依据；注意观察溶栓后有无出血倾向。 　　1.2.3.3 介入治疗 直接PCI治疗是开通梗死相关的血管，补救性PCI治疗是针对溶栓治疗后仍有胸痛发作、ST段无明显回落的患者。为了尽快挽救梗死的心肌，无论患者及家属选择哪种再罐注治疗方法，都应做好介入治疗的术前准备：碘过敏试验、口服抗血小板凝集药物、准备手术部位皮肤；为符合手术条件的患者争取宝贵时间。 　　1.2.3.4 与患者和家属沟通，交待病情，签署知情同意书，通知术者和导管室，从速准备开始急诊PCI治疗。情况紧急者不必等候血清心肌酶学和损伤标志物测定。做好患者从急诊→导管室→CCU的安全转运，尽快运送患者到导管室实施直接PCI治疗，密切观察并记录直接PCI中的病情变化和救治过程。 　　2 结果 　　109例患者中81例由120送入急诊，平均就诊时间84.8±6.2min，其中死亡9例，死亡率11.25%；非120送入急诊28例，平均就诊时间153.2±8.6min，死亡6例，死亡率21.42%；两组比较有明显统计学差异（P0.05）。院前死亡总数15例，94例入院患者中73例行急诊溶栓或介入治疗，其中死亡4例，死亡率5.48%；21例选择心内科保守治疗，死亡3例，死亡率14.29%；两组比较有明显统计学差异（P0.05）。行冠脉再灌注治疗患者平均住院日10.2±2.1天，保守治疗患者平均住院日14.5±2.8天，两组比较有明显统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死是临床常见心脏疾病急症，指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌缺血坏死[2]，属于严重的