急诊绿色通道救治重型颅脑外伤56例分析.docVIP

急诊绿色通道救治重型颅脑外伤56例分析 　　摘 要：目的：探讨急诊绿色通道在抢救重症颅脑外伤患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的重症颅脑外伤患者98例，对照组42例实施常规通道救治，观察组56例实施急诊绿色通道救治。结果：观察组在急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间和住院时间较对照组明显缩短，两组存在显著性差异（P0.05）；观察组的救治死亡率较低，预后效果也明显好于对照组。结论：急救绿色通道的建立和完善，缩短了患者的救治空间和时间，显著降低伤死率，提高了救治成功率。 　　关键词：重症颅脑外伤；急诊绿色通道；临床应用价值 　　重症颅脑外伤是脑外科常见急诊之一，在临床上有病情复杂、发病急、来势猛、变化快、危害大以及并发症多等特点，致残率和死亡率高是现今颅脑损伤的难点，也是当今的治疗重点[1]。近年来统计表明[2-3] 时间是救治重症颅脑外伤的关键，只有快速给予积极准确的有效治疗才能降低急性期病死率并改善长期预后。相关研究表明[4-5]急诊绿色通道的开通能有效提高重症颅脑外伤治愈率、降低病死率。为探讨急诊绿色通道在治疗重症颅脑外伤中临床应用价值，现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的98例重症颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的依据重型颅脑外伤的诊断标准确诊为重症颅脑外伤患者，共计98例，其中重型67例（68.38%），特重型31例（31.62%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%）；年龄15-68岁，平均年龄（47.4±17.3）岁。入院时GCS评分3-6分68例（69.39%），7-8分46例（30.61%）。受伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤22例，工地砸伤14例，打击伤5例，酒醉摔伤5例，其他4例。经CT和 MRI 检查：颅骨骨折37例、脑震荡26例、脑干损伤12例、脑挫裂伤9例、开放性颅脑损伤8例，其他损伤6例。硬膜外血肿41例，硬膜下血肿23例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿9例，复合血肿7例，多发血肿5例。 　　根据患者不同救治方法分为两组，其中观察组为通过急诊绿色通道救治56例，对照组为常规通道救治42例。两组组间、年龄、病情严重程度和病情发展严重程度等非处理因素构成比较，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 　　1.2 急诊绿色通道救治方案 　　1.2.1 现场急救与转运 　　为确保时间，实施120电话24小时监护制度。一经接到急救电话，火速赶往现场。现场及时实施急救和转运患者，同时向院内联系做好接诊患者的准备工作。抢救用药品、器材及急救车准备到位，做到及时检查、及时补充、固定专用，并做好详细记录。 　　1.2.2 院内急救治疗 　　所有重型颅脑外伤病例入院前建立静脉通道，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。其中患者出现头痛恶心等应快速给予O2和静滴 20%甘露醇150mL，保持呼吸道通畅；有呕吐者予清理口腔中呕吐物并吸痰；昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅；血压 200/100 mmHg 时，清醒者给予心痛定6毫克舌下含化，昏迷者则予速尿50毫克静注。入院后直接进入急诊绿色通道救治，在紧急处理同时反复做全身检查，如：B超、X线、生化、螺旋CT、诊断性穿刺等特殊检查，以尽快明确诊断。同时为重症患者入院后可能进行的手术提前做一些基础准备，必要时可请神经外科等专科医生直接来急诊科会诊，及早了解病情，初步制定手术方案，补充术前检查及准备，尽量缩短院内急救检查和转送入科的时间和距离。 　　1.3 评价指标 　　统计两组患者在急救反应时间、急诊室处理时间、从急诊室送达手术室时间、临床症状缓解时间和住院时间之间的差异，得出两组患者急救、诊断及治疗情况。 　　根据急性重型颅脑外伤疗效评定标准，基本痊愈：神经功能缺损标准减少91 -100%；显著进步：功能缺损评分减少40-90%；进步：功能缺损评分减少18-45 %；无变化：功能缺损评为减少17 %。 　　1.4 统计学处理方法 　　计量数据以 表示，采用t检验进行定量比较，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1急救与治疗时间比较 　　由表1可以看出，观察组在急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间和住院时间较对照组明显缩短，经统计学分析可知两组存在显著性差异（P0.05）。 　　2.2 疗效比较 　　观察组56例患者中，在接诊后 0.5 h内得到及时救治者12例，死亡0例；在接诊后 1 h内得到及时救治者24例，死亡1