重精管理与规范.pptVIP

应急事件报告 已经接受社区／乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近精神卫生医疗机构报告。 尚未接受社区／乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。 应急事件报告 非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构。 处置方式 现场临时性处置 主要针对一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者。 对已经接受社区／乡镇管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或者精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。 精神科门诊留观 主要针对较严重的急性药物不良反应，或患者家属／监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者。 精神科紧急住院治疗　　　 主要针对危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者。 院外应急医疗处置常用措施 心理危机干预。 保护性约束。 快速药物镇静。 持续性药物治疗。 其他治疗。 轻度滋事与肇事肇祸 轻度滋事 指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情 例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类 以当地公安机关的资料为准 轻度滋事与肇事肇祸 肇事肇祸 包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类 肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的 以当地公安机关的资料为准 常见的问题 个别地方不知道怎样建档和管理患者； 没有做到一人一档，与居民健康档案分别存放 ； 无体检表； 无个人信息补充表； 随访次数不够、记录填写不全、医生未签名或根本没有随访，完全凭想像随意填写。 常见的问题 未签知情同意书。根据知情同意原则（有地方立法规定的除外），每个患者或监护人必须签署网络知情同意书，确诊者可录入 ，知情不同意网络管理的患者， “是否纳入管理”应该录入否，不能随访或录入随访，避免引起纠纷。 用零代替患者身份证录入后，应该尽快核实修改。 常见的问题 用药情况未填或药名剂量填写错误。 特别是无专科医生诊断依据，将疑似病例录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统，有“被精神病”现象。 建档与专科医生诊断不一致。 诊断录入错误，如其它精神分裂症、其它双相情感障碍、精神病等。 地址不详，如只录到乡镇(社区)，需要祥细到村组或门牌号。 常见的问题 随访表中目前症状填写随意。　　 康复措施与社会功能情况不一致，个别随访未按要求频次随访。 档案顺序不一致。 个人基本信息表和体检表涂改明显，显得档案不真实。 肇事肇祸患者没有公安机关的资料，随便上报未经核实的数据。 督导中发现的问题 工作思路不清晰，所管患者情况不熟悉。工作计划未结合规范要求和本地实际：　　假、大、空！　　　　　　　　　　　　　　患者基本情况如：病情稳定的人数、在家人数、肇事肇祸情况等不清楚 关爱帮扶小组文件，未按正规程序发至场镇相关单位和村社。工作记录不规范、甚至没有。 与政府、派出所的沟通记录流于形式 督导中发现的问题 管理人员对业务不熟悉，甚至对重性精神疾病有哪些也不知道或知道不全。 体检表中将精神疾病的诊断写在健康评价中。体检结果未填写到体检表上、体检报告单无检测医生签字。 对片区卫生院和村医的督导不力，有的镇乡甚至没有相应的督导记录。 督导中发现的问题 部分档案缺项、或填写不完整。 没有培训资料或不全。 档案中缺当年专科医生的诊断复核与危险性评估表。 档案中无健康指导内容。 危险性评估结果与症状不符。 个案管理手册未填写，或个体服务计划不规范。 部分镇乡无帮扶小组，及与派出所、残联等单位沟通记录。 知情同意签字日期在随访日期之后，即患者未同意就开始随访了。 督导中发现的问题 综合卷归档混乱，未按要求组卷。 随访表缺项、药物剂量错误或未填写。 双向转诊未落到实处，未按规定转诊，或转诊较少。 无指导患者康复的资料和照片。 个别镇乡无公共卫生科人员名单与分工。 重性精神疾病患者登记本未实时更新，患者去向不清楚。甚至在管患者出现肇事肇祸行为时也不知道！ 考核中发现的问题 对患者的随访频次不够。部分镇乡对患者的随访次数不够，录入不及时，个别镇乡因为换了管