浅析逍遥散的运用.docVIP

浅析逍遥散的运用 　　【摘 要】本文介绍逍遥散的临床应用，结果表明逍遥散在临床上应用范围广泛，效果良好。【关键词】逍遥散；疏肝解郁；养血健脾；肝郁血虚脾气弱 　　逍遥散为中医临床常用的方剂之一，主治肝郁血虚脾弱证，治疗宜疏肝解郁，养血健脾。其方组成：甘草15g 当归30g 茯苓30g白芍药30g 白术30g 柴胡30g。其方中君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。临床上以逍遥散为基础方治疗诸多内外及妇科病证70例，效果较好。整理并总结报告如下： 　　 1 一般资料 　　将病人按证型分为7组，共70例；男10例，女65例；最小14岁，最大60岁；按病名分：郁证、月经病、妊娠腹痛、产后病、女性更年期综合症、黄褐斑、2型糖尿病七类。 　　 2 辨证分型 　　2.1郁证 　　五脏中肝主疏泄，调畅气机，主情志。郁证多因情志不舒，气机郁滞所致。可用丹栀逍遥散治疗肝郁化火所致的郁证。若伴见热甚，大便秘结者，则加龙胆草、大黄泄热通腑；若见因肝火犯胃而导致的嗳气，呕吐者，则加黄连、吴茱萸清泻肝火降逆止呕；若见因肝火上炎而致头痛、目赤、耳鸣者，则加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；若见热甚伤阴所致的舌红少苔，脉细数者，则加去当归、白术、生姜之温燥药，配加生地、麦冬、山药滋阴健脾。若见脉弦细者，则加生地黄、熟地黄；若见脾虚食少者，则可去薄荷加党参、大枣；若见咽中不适，咳之不出，咽之不下，胁痛，苔白腻脉弦滑者，则加半夏、厚朴、代赭石、紫苏；若见精神恍惚，心律不齐者，则加柏子仁、枣仁、合欢花养心安神。 　　2.2月经病 　　若出现月经提前并伴有量多或量少，色暗，质稠，经行不畅，或有块，用逍遥散加丹皮、栀子；若出现因郁怒伤肝，疏泄失调，冲任失常所导致的月经先后不定期，则用逍遥散方；若出现经期情志异常或乳房胀痛，无肿块者，则加香附、青皮、佛手类疏肝理气；若见经期乳房胀痛，触之有肿块，肿块与疼痛程度与月经周期有关，西医诊断为乳腺增生，则加栀子清泻肝火，制香附疏肝解郁，蒲公英、皂角刺、胆南星消肿化痰散结，川芎活血化瘀。 　　2.3妊娠腹痛 　　妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛，情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦滑用逍遥散，加苏梗宽中行气安胎，瘀而化热，加栀子、黄芩清热除烦，若肝血偏虚而气滞者，宜加枸杞子、何首乌、桑寄生以柔肝养血，香附疏肝解郁，行气止痛。 　　2.4产后病 　　若见产后血虚面色淡白，头晕、心悸者，则用逍遥散，并加丹皮、栀子、生地（血虚而内有郁热）或熟地（血虚而无热）；若见血虚较甚，则重用当归，另加鸡血藤类补血药；若见产后抑郁，素性忧郁，烦躁易怒，善太息者，则用逍遥散，另加夜交藤以养血安神、合欢皮以解郁安神、磁石以重镇安神、柏子仁以养心安神。 　　2.5更年期综合征 　　女性更年期综合征：临床见于女性围绝经前后期，症见月经失调，伴有烦躁易怒，少寐多梦，头晕耳鸣，潮热汗出，乏力食少，脉弦。治疗以逍遥散为主方，加丹皮、焦栀子、生地清肝泻热，生龙骨、牡蛎收敛止汗，焦枣仁滋阴养血安神，小麦、大枣养阴安神。 　　2.6黄褐斑 　　临床可见面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状，女性偏多。治疗以逍遥散为主方加丹皮、栀子凉血解毒，丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀，通络破滞，阿胶养血活血以养颜美容，柴胡、川芎舒肝解郁、行气破滞，茯苓、白术健脾以滋气血生化之源。若伴见精神抑郁，胸胁苦满者，则加香附、枳壳理气宽胸；若伴见肺热咳嗽、口干、痰黏黄者，则加黄芩、桔梗、枇杷叶清热止咳；若见脾虚纳少，不思饮食，便溏者，则加党参、薏苡仁健脾和胃。 　　2.72型糖尿病 　　糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用所导致的一种内分泌代谢紊乱性疾病，临床上表现为“多饮、多食、多尿”，属中医“消渴”范畴，因肝失疏泄，郁而化火，耗伤阴精所致。2型糖尿病患者体内产胰岛素的能力并非完全丧失，只是其作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏的状态，治疗宜用逍遥散。若见情绪暴躁易怒者，则加黄连、栀子；若见失眠较重者，则加合欢花、夜交藤；若见大便秘结者，则加大黄；若见食少纳呆者，则加焦三仙、陈皮；若见心悸者则加炒枣仁、远志。 　　上述80例患者中，郁证男性7例，在40-55岁之间，女性13例，30-65岁不等；2型糖尿病男性3例，女性7例，男女均在50-60岁之间；黄褐斑女性3例，在30-40岁之间；月经病23例，14-45岁