笑气镇痛用于无痛人流.docVIP

笑气镇痛用于无痛人流 　　【摘要】 目的 研究笑气吸入性镇痛用于人工流产术的疗效。方法 将采用笑气吸入镇痛行人流术100例作为观察组，同期采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉行人流术100例，静脉麻醉镇痛用于人流术100例作为对照组，分别观察镇痛效果、镇痛起效时间、手术时间、出血量、血氧饱和度及不良反应。结果 笑气与利多卡因两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P0.05）。笑气与静脉麻醉两组负反应比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 笑气吸入性镇痛用于人工流产术镇痛效果好，镇痛作用起效快，病人不良反应少，适合人流手术需要。 　　【关键词】 笑气；流产；人工；镇痛 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7160-02 　　人流术作为一种避孕失败的补救措施，在我国其手术率比较高，1988年人流率占育龄妇女的6.2%[1]，而随着人们，婚前性行为的增加，性观念的转变，人流手术率有逐年上升趋势。既往，人工流产术基本上都是在在无镇痛的条件下进行，患者情绪紧张，虽然手术时间短暂，可以让病人强忍一下剧痛也可完成手术，但给病人带来身心创伤是无法估量的。随着医学模式的转变和人文关怀的体现，病人对医疗行为提出了更高的要求-手术在无痛、舒适条件下进行。因此，在人流术中采用镇痛技术是极其必要的。我院自2012年开展了笑气吸入性镇痛用于人流手术。现对100例笑气吸入镇痛人流的有效性和安全性进行临床研究，报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 自2012年3月――2012年10月，随机选择100例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，人流患者均无高血压、心、肺、肾等疾病史，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄19-31岁。终止妊娠时间停经40-56天，初次受孕者82例（61%）。选同期100例自愿行静脉麻醉镇痛人工流产受术者，同期100例早孕人流患者采用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉作对照，入组患者基本条件相同，三组临床资料具有可比性。 　　1.2 设备与方法 笑气的来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐（Entonox）气体，内含笑气和氧气（1：1）。使用设备为成都飞鹏公司提供的SPI全自动镇痛系统，包括一个带自动活瓣的面罩和一个供气阀，两者使用软管相连，在面罩活瓣的控制下自动供气，流量为4-7L/min。术前予以常规检查和准备，术前予以禁食4-6h。有专职人员负责笑气吸入镇痛并予以观察记录受术者的心率、血氧饱和度情况、呼吸、表情和主诉。笑气观察组在手术前1-2min指导患者吸入气体，嘱其深呼吸。当患者的睫毛反射消失，意识消失，眼球呈凝视状，视之为镇痛有效，予以开始手术。当手术快结束时，立即停止吸入安桃乐气体，本组平均手术时间5.1分钟，30-60s后病人即清醒。对照1组镇痛方法是术前禁食水8小时，予以常规检查和准备，手术前测量患者心率、血压、血氧饱和度。建立好静脉通道，摆膀胱截石体位并手术区消毒后，由专业麻醉师以异丙酚2.5mg/kg作为诱导剂量20-40秒内静脉缓慢推注，当患者意识消失后手术开始。根据手术时间及患者对手术中刺激的反应，术中必要时予以追加异丙酚40-50mg以维持患者适当的麻醉深度。麻醉中需要保持患者自主呼吸，面罩给氧。诱导后持续监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）。专人记录诱导后出现眼睑反射消失、可以手术、患者恢复时呼之睁眼、准确应答（基本情况）、自己自主活动等出现的精确时间，同时记录观察用药过程中患者出现的不良反应。本组平均手术时间4.6分钟，麻醉时间11.3分钟，平均诱导用药130mg，维持40mg，总用药量170mg。全部病例麻醉诱导及维持效果满意，并对手术耐受好。诱导给药后平均约28秒眼睑反射消失，约1分钟（28-122秒）后手术开始。手术结束时恢复较快。手术后平均约2.5分钟（1-6分钟）可呼之睁眼，3.8分钟（1-8分钟）可准确应答，5分钟（3-8）可自主活动。对照2组镇痛方法是于患者的宫颈3点、9点两处，进针深度约0.5cm，予以注射1%利多卡因5ml，等待2分钟后，待药物充分弥散后手术。 　　1.3 镇痛效果评估 0级：无腹痛、表情平静、或可以朦胧入睡。Ⅰ级：自觉下腹稍有胀痛，可以耐受、基本安静、面无痛苦表情。Ⅱ级：感觉下腹疼痛明显、面部表情痛苦、大汗。Ⅲ级：疼痛感剧烈、有恶心及呕吐。0级、Ⅰ级视为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级视为无效。 　　1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 　　2 结 果 　　镇痛效果见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 笑气镇痛用于无痛人流的基本原理 人流手术是一种常用的终止早孕的方法，因为在人流术中大多数患者会有明显的疼痛感及精神高度紧张，体内的交感神经高度兴奋，体内的儿茶酚胺大量释放，代谢加快，耗氧量明显的增加，此时患者身心都