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老年上消化道出血90例临床分析 　　摘要：目的：探讨老年上消化道出血患者的临床治疗方法。方法：治疗组选择三联疗法，即给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗；对照组给予泮托拉唑+生长抑素治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（P0.05）。结论：对于老年上消化道出血患者，给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。 　　关键词：上消化道出血；老年患者；三联疗法；疗效 　　【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0075-01 　　本文主要对2010年8月4日-2012年9月5日我院收治的90例老年上消化道出血患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2010年8月4日-2012年9月5日我院收治的90例老年上消化道出血患者作为研究对象，其中男58例，女32例；年龄65-88岁，平均（69.5±12.6）岁；将90例患者随机分为两组，对照组44例，治疗组46例，两组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法：治疗组选择三联疗法，即选择泮托拉唑（由大连美罗大药厂制造，商品名为卫可安）40mg，实施静脉滴注，每日两次；选择白眉蛇毒血凝酶（由锦州奥鸿药业有限责任公司制造，商品名为邦亭）1KU，实施静脉缓注，每日两次；选择生长抑素（由上海第一生化药业有限公司制造，商品名为奥曲肽）01mg，给予皮下注射，每日3次，若患者出现肝硬化且导致食管胃底静脉曲张破裂，则最初剂量选择0.1mg，之后可更改为005mg，给予0.1mg。出血停止1d后应立即停止使用白眉蛇毒血凝酶及生长抑素，14d后卫可安更改为为口服剂型，且需持续使用。对照组选择二联疗法，即给予泮托拉唑+生长抑素治疗，其剂量与治疗组相同[1]。 　　1.3疗效评价标准 　　（1）出血停止标准：黑便逐渐变成黄色；胃管引流液完全变清，且未出现咖啡色物，未产生血液；胃镜显示，未出现活动性出血[2]。 　　（2）疗效标准：显效：用药1-2d后出血停止；有效：用药2-3d后出血停止；无效：用药3d后依然产生活动性出血[3]。 　　1.4统计学方法：选择SPSS15.0统计学软件实施统计学处理，计量资料采用t检验，组间比较选择χ2检验，P0.05为差异明显，存在统计学意义。 　　2结果 　　对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为97.83%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果优于对照组，两组相比，差异存在统计学意义（P0.05），如表1。 　　3讨论 　　上消化道出血是临床医学中常见的消化道疾病，在消化道出血中占80%左右，多见于老年群体，约占40%左右，对老年群体的身心健康造成较严重的影响。近年来，上消化道出血的发病率及死亡率逐年上升，危机老年患者的生命安全，因此必须高度重视，及时进行抢救治疗。临床医学认为，上消化道出血的发病机制与食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃癌及急性糜烂出血性胃炎等有着密切的关系，大部分的老年患者伴有多种疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些合并症影响和制约患者疾病的治疗[4]。 　　泮托拉唑在老年上消化道出血中起着非常重要的作用，其可以与患者胃壁细胞中所存在H+-K+-ATP酶内的2个位点实施共价结合，对胃酸分泌具备一定的抑制作用，且其抑制作用通常可保持1d以上，有利于患者疾病治疗；白眉蛇毒血凝酶主要包含类凝血激酶及类凝血酶，两者均属于酶作用物，其作用机制一致，于Ca2+前提下，对凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ及凝血因子Ⅷ具有显著地活化作用，同时对激血小板可起到刺激性的作用，使其迅速聚集；于血小板因子Ⅲ前提下，类凝血激酶可转变凝血酶原，使其变为凝血酶，对凝血因子Ⅹ产生重要的影响[5]。通常于用药20min左右即可有效止血，且其止血效果常超过2d，对患者疾病治疗有着重要的意义；奥曲肽属于生长抑素类似物，其主要有以下几个方面的作用：①对患者胰多肽分泌及胃肠道分泌产生明显的抑制作用，同时还可有效抑制患者胰酶分泌、胰岛素分泌及胰高血糖素分泌。②对胆囊排空同样具备一定的抑制作用，使患者缩胆囊素-胰酶泌素减少分泌，同时可使患者胰腺减少分泌。③对胃肠蠕动具有显著地抑制作用，使患者内脏血流量逐渐减少，有效降低患者门脉所承受的压力，对消化道止血有着重要的意义。④奥曲肽对全身血液动力学影响较小，特别适合老年上消化道出血患者的治疗。本研究治疗组选择三联疗法，即给予泮托拉唑+白眉蛇毒血凝酶+生长抑素治疗；对照组给予泮