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超声对妇科急腹症的诊断及分析 　　【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）09-0008-02 　　【摘要】目的： 探讨超声对妇科急腹症的诊断价值，以提高超声诊断水平。方法： 回顾性分析136例急腹症患者的声像图特征。结果： 136例经超声诊断异位妊娠85例，卵巢黄体破裂25例，卵巢囊肿蒂扭转5例，急性盆腔炎7例，流产10例，功血4例，经临床和手术病理后确诊129例，误诊7例，诊断准确率94.8%。结论：超声检查对妇科急腹症的诊断具有重要的临床诊断价值，可作为妇科急腹症的首选检查方法。 　　【关键词】超声检查；妇科急腹症 　　妇科急腹症是病因较多的常见病，因其发病急，病情进展快，严重时危及生命，需要及时作出病因诊断及治疗，以挽救病人的生命。超声检查因其快速，简捷、无创、准确率较高，成为妇科急腹症的首选检查方法[1]。本文对在我院住院的136例急腹症患者超声检查资料进行回顾性分析，旨在探讨超声在妇科急腹症中的应用价值。报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组136例患者均为2007年8月-2010年9月经我院门诊收治住院的急腹症患者，年龄15～54岁，平均年龄34.5岁，患者均以不同程度的下腹疼痛，腹胀同时伴有阴道不规则流血、发热、停经、恶心、呕吐、休克等不同症状而行超声检查。 　　1.2超声仪器：采用PHILIPS-4000彩色超声诊断仪，经腹部探头，频率3.5MHz，经阴道探头，频率4.0～8.0MHz。 　　1.3检查方法：经腹部检查，病人取仰卧位，膀胱适度充盈，探头置于下腹部，常规进行纵、横、斜多切面扫查。经阴道检查，检查前确认受检查者有性生活史者，病人仰卧取膀胱截石位，充分暴露会阴部，经阴道探头头端涂以耦合剂，套上双层避孕套，缓缓将探头放入阴道内，紧贴穹窿、宫颈进行多角度、多方向扫查，可配合腹壁上轻轻推压或受检者双手握拳置于臀下以抬高臀部，获得更清晰的图像，仔细观察子宫、卵巢及盆腔内的细微结构，了解病变部位的大小、形态，内部结构及回声、边界情况、血流信号、与子宫附件关系，盆腔有无积液及积液的分布。 　　2结果 　　超声诊断异位妊娠85例，经临床或手术证实85例，5例为卵巢黄体破裂。异位妊娠中未破型28例，破裂型40例，流产型7例，陈旧型5例。声像图特征：子宫大小正常或稍增大，小于停经月份，子宫内膜增厚，宫腔内回声增多，可显示单环状暗区，即假妊囊，为子宫蜕膜反应所引起，在少量出血时，可显示宫腔内薄壁带状无回声暗区，输卵管内或附件区可探及混合性包块，未破型包块，呈面包圈型，边界清晰，有的内部可见妊娠囊样结构，12例内可见卵黄囊，7例可见胎芽及原始心管博动，双侧卵巢大小形态正常，包块周边可见较丰富的半环状、条状彩色血流，双侧卵巢大小正常，在子宫直肠窝及盆腔等部位未见游离液体，破裂型或流产型，附件区包块形态不规则，边界不清晰，常分不清卵巢，包块内偶可见变形的妊娠囊，在子宫直肠窝及盆腔等部位见游离液体，包块周边及内部彩色血流不丰富，或未见明显彩色血流信号。陈旧型，由于破裂时间长，附件区见不规则混合性包块，子宫直肠窝见少量游离液体，易误诊为附件炎性包块或卵巢肿瘤，间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别在于后者妊囊周围见完整的肌层[2]。 　　超声诊断卵巢黄体破裂25例，经临床和手术证实23例，2例异位妊娠，声像图特征：子宫大小正常，内膜厚度正常，患侧卵巢轻度增大，有囊性改变，与周围组织粘连或患侧正常卵巢消失，附件区包块有的呈囊性回声，形态不规则，轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，内见散在的点状回声；有的呈囊实性混合回声，边界不清晰，内部可见弥散杂乱的光点，有者局部呈网格样，在子宫直肠窝及盆腔等部位见少量游离液体。 　　超声诊断卵巢囊肿蒂扭转5例，经临床和手术证实5例，声像图特征：子宫大小正常，内膜厚度正常，患侧卵巢消失，附件区或盆腔内可见不规则实性、囊性或混合性包块，以混合性多见，边界尚清晰，很少看见扭转的蒂部，能看见者，蒂部回声增高而杂乱，在子宫直肠窝及盆腔等部位见少量游离液体。 　　超声诊断急性盆腔炎7例，经临床或手术证实5例，包括输卵管炎，输卵管积液、积脓，出血性输卵管炎。1例被误诊为急性阑尾炎，1例被误诊为卵巢黄体破裂，声像图特征：子宫大小正常，内膜厚度正常，病变早期附件区见不规则腊肠样低回声区，边界不清晰，当脓肿形成时，呈增厚迂曲的连续管状结构，边缘增厚不清晰，形态不规则，与周围组织粘连，其内可见较多的光点，包块内血流信号丰富，在子宫直肠窝及盆腔等部位见少量游离液体。 　　超声诊断流产10例，经临床或手术证实10例，其中先兆流产2例，声像图特征：宫腔内妊娠囊形态规则，位置正常，妊娠囊内可见卵黄囊或胎芽及胎儿原始心管搏动，由于阴道出血，宫腔内可见