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超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重 　　摘 要 目的：应用B型超声测量胎儿生长参数，推导预测胎儿体重的多元回归方程。方法：用B型超声于产前0～3天测量1235例孕妇的胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等参数，并采用Combs模型方程计算出所预测体重，把预测体重和出生体重进行对比分析，取其误差值，找出改良的Combs模型方程；并由另外384例孕妇的胎儿用改良的Combs模型方程进行前瞻性验证。结果：改良的Combs模型方程预测胎儿体重和新生儿出生体重的绝对误差250g以内占72.5%，相对误差在10%以内占83.1%，相比Combs模型方程绝对误差250g以内占58.5%，相对误差在10%以内占67.7%要精确。结论：改良的Combs模型方程可以更准确地预测新生儿出生体重。 　　关键词 超声 胎儿体重 生长参数 　　研究利用数学软件，用B型超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，使用Combs等的模型函数给出了预测胎儿体重的多元回归Combs模型方程进行回顾性分析[1]，找出改良的Combs模型方程，后者有更好的临床实用价值，报告如下。 　　资料与方法 　　2012年7月-2013年7月在本院足月分娩的单胎孕妇2600例，年龄17～40岁，平均27.1岁，孕周37～42周，在这些患者中，有1235例孕妇的各项检查指标相对完整，他们被用来进行回顾性分析，有384例孕妇则被用来进行前瞻性验证。在本研究中入选的孕妇的末次月经均要求准确，并且在怀孕期间没有其他躯体疾病，生育的胎儿健康无畸形。入选条件为：①单胎，胎龄经核对后≥37周；②超声检查胎儿无畸形。 　　仪器与方法：①测量方法：所有的孕妇采用的测量仪器均是GE VOLUSON E-8和GE-730超声仪，选择的探头频率则为3.5MHz。对其中1235例孕妇的临床资料进行回顾性分析：当孕妇的孕周达到37～42周时，笔者会派相关人员在孕妇分娩的前3天对孕妇进行相应指标的测量，如宫高、腹围；在对孕妇进行检测的同时使用超声对胎儿的相应指标进行测量，如双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长（FL）等。当对胎儿的BPD和HC进行测量时，笔者选择的是在标准平面进行测量：一般选择丘脑水平切面作为标准测量平面，此外，在对胎儿的头围进行测量时，笔者一般选取外缘。但如果孕妇处于晚孕期，此时受一些因素的影响，很难对BPD进行精准的测量，故笔者在后面的实验中去除了BPD这个指标。②AC测量标准平面：对AC进行测量时，笔者一般在脐部横切面水平进行，要求水平切面要和脊柱互相垂直，在此水平面上应该能够看到脊柱、胃泡和肝脏等器官，然后对腹围进行精确的测量。FL测量标准平面：当对FL进行测量时，需要先确定股骨长轴，然后固定两端，然后从近心骨骺端开始测量，直至远心端斜面中心。超声测量在分娩前0～3天进行，胎儿娩出后0～30分内用电子称称新生儿体重。每个参数至少测量三次取平均值。 　　分析计算：①回顾性分析：对1235例胎儿的BPD、HC、AC、FL等测值，利用Combs模型方程预测胎儿体重，与胎儿出生后实际体重进行对比分析，取其误差值，找出改良的Combs模型方程。②前瞻性验证：取384例孕妇，用修改后回归方程进行临床验证。计算下例指标：绝对误差=|实际体重-预测体重|；相对误差=绝对误差÷实际体重×100%。预测体重与实际体重的符合标准为250g。 　　统计学处理：对本研究中所得的数据我们均采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学分析和处理。 　　结 果 　　1235例胎儿股骨长、头围、腹围及出生后实际体重的平均测值，见表1。 　　采用多元回归方法得到胎儿股骨长、头围、腹围的3指标预测体重的多元回归Combs方程：Y=0.383803X1X32+023（1）。其中X1表示股骨长，X2表示头围，X3表示腹围。见表2、3。 　　在此基础上，我们对Combs模型方程（1）进行了改进，即在原来的方程中加了一个常数项，改良的的多元回归方程：Y=0.383803X1X32+023-238（2）。 　　改良的多元回归方程的临床验证：对384例胎儿用改良的的多元回归方程（2）进行验证，把预测体重与胎儿出生后实际体重进行比较。根据临床实际，预测体重与实际体重的绝对误差250g，相对误差10%为符合标准。本研究中改良的的多元回归方程（2）效果最好，其误差分析结果，见表4、5。 　　讨 论 　　近年来巨大儿的发生率呈上升趋势，由此而引起的产科并发症也呈上升趋势，因而准确预测胎儿体重对围生医学有重要意义。胎儿体重是全面反映胎儿宫内生长发育的最有效指标，同时也是决定能否顺利分娩的重要因素之一。较为常用的方法是通过超声测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长