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超声监测卵泡发育的临床意义 　　吉林省长春市双阳区医院，吉林长春130600 　　【摘要】目的探讨超声监测卵泡发育的临床意义。方法选取我院在2012年1月――2013年1月收治的120例不孕症妇女作为研究对象，采用B超对患者的卵泡发育情况进行监测，对其中的38例排卵障碍性患者，给予HCG、克罗米芬以促进卵泡发育，同时监测其卵泡发育情况，监测3个月经周期。并分析、总结监测结果。结果120例患者在3个周期中，成功排卵116例（96.7%），随访结果显示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失败，其中卵泡无反应、卵泡囊肿、卵泡闭锁、多囊卵巢综合征各1例。结论采用超声检查监测卵泡发育情况，使用药物促进排卵，能对排卵时间进行准确的预测，给指导患者掌握受孕时机提供可靠的依据，其在不孕症的临床诊治中重要意义。 　　【关键词】卵泡发育；超声监测；不孕症；卵泡 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.835文章编号：1004-7484（2013）-11-6994-01在人们生活方式、生活环境的不断改变下，不孕症的发病率也越来越高，其已成为了影响家庭生活的一大杀手[1]。女性不孕症中，排卵障碍是主要的病因之一。医院妇产科长期以来都是依靠血尿激素水平、宫颈黏液、基础体温改变来判定卵泡发育，其具有一定的误差和局限性。在超声技术的不断发展下，超声检查已经成为了目前监测卵泡发育的一种重要途径，它可以对卵泡发育发育的整个过程进行动态监测[2]。我院对120例不孕症患者的卵泡发育进行了超声监测，现报告如下。1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院在2012年1月――2013年1月收治的120例不孕症妇女作为研究对象，年龄在23-40岁，平均（31.2±3.5）岁，不孕时间在4-12年。其中原发性不孕症76例，继发性不孕症44例。120例患者中，82例有正常月经周期者，38例为药物诱导周期。所有患者均有正常的性生活，且未采取避孕措施，在两年内未受孕。 　　1.2方法采用Philips M2540型超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz。患者在膀胱充盈后，取仰卧位，对腹部进行多方位扫查，以排除卵巢、子宫病变。观察记录子宫的形态、大小、内膜厚度、肌层回声，以及卵巢大小和位置。记录优势卵泡的形态、大小、数目、内部回声以及子宫直肠陷凹积液情况。卵泡发育的监测时间根据月经周期确定，从月经周期的第10-11d开始监测，对于药物诱导周期者，监测时间需提前1-2d。最大卵泡直径小于10mm者，监测间隔时间为3d；最大卵泡直径小于15mm者，每2d监测一次；最大卵泡直径不小于15mm者，每日监测，直到卵泡成熟、排卵为止。药物诱导周期患者从月经第5d开始，每日口服50-100mg克罗米芬，持续服用5d，在卵泡发育到直径不小于18mm时，肌注HCG（绒毛膜促性腺激素）5000-1万U，促进卵泡生长和排卵，密切观察2d，若仍未排卵，需再次肌注HCG。 　　1.3观察指标 　　1.3.1卵泡成熟特征卵泡呈椭圆或圆形，直径在17-25mm，增长速度在1-3mm/d；卵泡壁薄而光滑、透声性好，可见卵丘。 　　1.3.2排卵后的超声表现卵泡明显缩小或消失；卵泡边缘皱缩、内壁塌陷，可见大量细弱光点；子宫直肠陷凹可见少量积液。 　　1.3.3成功病例对于药物诱导周期患者，3个监测周期中，成功排卵次数≥1次。2结果 　　120例患者在3个周期中，成功排卵116例（96.7%），随访结果显示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失败，其中卵泡无反应1例、卵泡囊肿1例、卵泡闭锁1例、多囊卵巢综合征1例。成功排卵的116例患者，经彩超检查，子宫和附件均正常。在子宫内膜增殖期早期，可见双侧卵巢内有卵泡（3-5mm）生长；在增殖期中期，单侧卵巢内有3、4个直径17mm的增大的卵泡，116例患者中有103例可见盆腔少量积液。3讨论 　　3.1卵泡发育监测临床上的排卵监测指标为：测量BBT（基础体温）和双向体温，在体温升高第一天即为排卵时间；观察宫颈黏液变化，排卵前后分别呈羊齿状和椭圆状结晶；测定LH（尿促黄体生成素）和血清，排卵前1-2d出现峰值[3]。这些方法可间接反应排卵情况，但其具有一定误差和局限性。超声检查技术可对卵泡发育过程进行直观的显示，医生可根据卵泡的形态学改变，准确预测出卵泡成熟及排出时间。成熟卵泡直径在17-25mm，数量多为单个，使用促排卵药物的情况下，可出现多个，直径最大值可达50mm，但是直径在22-30mm的卵泡，受孕率最高[4]。成熟卵泡呈饱满的椭圆或圆形，卵泡壁变薄、变清晰，立体感强，部分可见卵丘，呈点状强回声。自然周期情况下，月经第5-